分层护理管理措施在护士管理中的应用效果研究

□陈晓贞CHEN Xiao-zhen

近年来，随着我国社会经济的不断进步，医疗体制也日趋完善，促使医疗护理措施不断更新[1]。在医院的各项护理管理工作中，护理人员的级别差异是进行有效整体护理工作的必要保证和基础，使用得当，可以使各级别工作人员的积极性得到充分调动，也会使不同层级护理工作的职业才能得到好的发挥，从而达到对护理人员的有效利用，合理地进行资源配置[2-3]。为达到高质量、高水平的护理，笔者所在医院对100名护理人员进行分层管理，对比分析常规组和研究组的护理情况，分层护理的效果明显。

材料与方法

1.一般资料。选用2012年11月至2014年11月本院正常工作的100名护理人员作为研究对象。将所有对象平均分为常规组50名护理人员，研究组50名护理人员。其中，研究组护理人员女性45名，男性5名，年龄在21到44岁，平均年龄为30.22±7.21岁，工作年龄为1到23年，平均工龄是3±4.57年；常规组护理人员女性48名，男性2名，年龄在19到46岁，平均年龄为28.56±6.21岁，工作年龄为1到20年，平均工作年龄4±5.25年。工作职位：研究组初级护士10名，中级19名，特级21名；常规组初级护士10名，中级18名，特级22名。学历：研究组本科20名，专科18名，中专12名；常规组中专16名，专科14名，本科为20名。两组人员在年龄、性别、学历、工作经验、职位等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法。常规组护理人员采用常规的护理管理模式对患者进行日常的护理管理，研究组护理人员采用分层护理管理对患者进行日常护理管理。详细分层护理管理措施为：（1）根据本院护理人员详细工作内容、工作完成情况、工作完成质量等计发奖金；（2）根据本院具体实际，以护理人员年龄、学历、职位、个人素质等为依据，选择业务素质高、高职位、高学历以及经验丰富的护理人员为特级护理，依次类推为中级护理和初级护理；（3）初级护理人员均为从事护理工作时间小于3年，主要职责是负责病患日常生活护理和一部分基础护理工作；中级护理人员从事护理工作在3至10年，主要职责是负责病患整体护理及各项病患护理等；特级护理人员是从事护理工作10年以上，主要职责是负责会诊、对病房查询、健康安全宣传等护理工作；（4）中级护理工作者必须协助初级护理员开展护理工作；特级护理人员需要贯穿整个护理工作中，帮助初级和中级护理人员顺利开展护理工作。

3.观察指标。以患者、临床医务人员和上级护理人员为成员组成评价团，评价团的全体成员对本次研究对象的100名护理人员进行满意度评价、工作积极性评分、护理事故处理情况评分、护理文书评分、职业技能评分，以其得分作为评定护理人员工作效果的依据。满分100分，每项为20分。

4.统计学分析。用spss18.0对数据进行统计分析，以均数±标准差（）表示计量数据，用t检验进行比较，用χ2检验来进行计数资料的比较，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.两组研究对象的工作评分。研究组总评分平均94分，明显高于常规组的74分（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组护理人员的工作评分情况（

表1 两组护理人员的工作评分情况（

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2.两组护理人员管理效果。对护理工作管理模式实施分层管理后，常规组的满意度、工作压力、护理质量等方面管理前后差异明显。详见表2。

表2 两组护理人员管理效果对比情况（

表2 两组护理人员管理效果对比情况（

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3.分层管理前后护理质量比较。实施分层护理管理后，研究组基础护理合格率、抢救成功率明显高于常规组；研究组护患纠纷率、院内感染率、差错事故发生率明显少于常规组，见表3。

表3 两组护理人员分层管理前后护理质量对比分析 (%)

4.护理人员成就感和满意度。采取分层护理管理措施后，研究组患者和医师的满意度为100%，成就满意度为90%；常规组在这两方面较管理前也有所提高。详见表4。

表4 患者和医师对两组护理人员的满意度情况对比分析[n(%)]

5.两组护理人员工作积极性分析。实施分层护理措施后，整体上研究组和常规组的积极性都有很大程度的提高，其中最为明显的是积极性较差的评价在研究组中为0，自评中研究组非常积极占到90%。详见表5。

表5 实施分层护理管理前后两组护理人员工作积极性比较（%）

讨论

护理工作是医院的重要工作之一，护理人员是护理质量建设的核心力量，护理人员在资源配置上直接对医院护理工作质量与效率产生至关重要的影响[4-5]。有研究显示，现在护理问题的产生离不开不合理的护理管理，大致包括护理人员的职业技能不过硬，从而无法胜任规定的护理工作，或是护理人员无法把患者作为护理工作的中心，再有就是工作力度过大导致护理人员身心疲惫等等[6-7]。因此，在护士管理中实施分层护理管理措施，有助于提升护理人员的凝聚力和培养他们的团队意识，依据每个护理人员的职业技能、能力，为所有患者提供更高、更好、更优的护理服务[8-9]。

有研究显示，近年来在护士管理中实施分层护理管理措施后，会形成助理护士—操作护士—责任护士—护理组长的护理体系服务链，每一层级的护理人员职责分工十分明确[10]。本研究显示，分层护理管理措施的实行，改变了传统的护士管理模式，初级、中级和特级的分层护理后，护理过程中护理质量有了明显的提高，分层护理的实施在一定程度上缓解了护理人员的工作压力，由于压力的缓解从而提高了护理质量。本研究也显示分层护理管理中护理人员的护理压力降低，工作满意度较分层管理前提高。有实验已经证明，高学历、高素质、高职业技能的护理人员能够对病患的需求进行充分的了解，进而提供合理且有效的服务，并对某些操作不当的护理行为给予纠正[11-12]。本研究显示在护理人员具有相似的资质情况下，分层护理管理措施对护理事故的处理有积极作用。再者就是护理文书书写和工作满意度评分上都有所增加。

对医院护士管理中，达到对所有患者的优质护理是我们护理工作所追求的长远目标[13-14]。实施分层护理促进了护士自身工作的责任意识的培养，同时也养成了积极向上的心态，分层后每一层级的护理人员都是在上级护理人员的带领下开展工作，这也有效地降低了护理风险，提高了护理工作中的抢救成功率。研究显示，分层护理管理措施实施后基础护理合格率、抢救成功率整体提升。护理工作就是为了解决患者所遇到的一些医疗问题，在分层护理后差错事故发生率比分层前的差错事故发生率降低，不仅如此，实施分层护理后未出现院内感染，足以说明分层管理措施在临床医学上的应用效果。多项临床研究指出，分层护理后患者和医师对护理人员的满意度都得到了提高[15]。分层护理后护理人员总是洋溢着极大的热情来帮助患者，并且还积极主动地和患者家属进行沟通，极大提高了患者的满意度还拉近了医护之间的距离。本研究显示，分层护理措施后患者和医师对护理人员的满意度都高达100%，而护理人员自己成就满意度也达到了90%，较分层管理前的医师护士满意度有明显提高。

综上，与分层护理管理前相比，实施分层护理管理措施后，护理质量、护理人员自身的工作压力与满意度等都有明显的改善[16-17]。

1 陈蕾，李曼，李文霞，等.社区老年人慢性病与生活方式调查及分层护理模式构想[J]. 中国全科医学，2013,16(3C)：1012-1015,1029

2 吴燕平.肺动脉栓塞危险因素、分层及其护理对策[J].江苏医药，2013,39(17)：2103-2104

3 Health Quality Ontario. Specialized Nursing Practice for Chronic Disease Management in the Primary Care Setting： An Evidence-Based Analysis.Ont Health Technol Assess Ser.2013：13(10)：1-66

4 Yeon-Hwan Park, Hee Kyung Chang. Effect of a health coachin. Selfmanagement program for older adults with multimorbidity in nursing homes. Patient Prefer Adherence. 2014：11(8)：959-970

5 尹姣，张会君，黄菲，等.社区养老机构护理人员分层培训的可行性研究[J].中国全科医学，2012,15(3B)：933-935

6 徐梅，杨倩，王英丽，等.手术室护士分层管理实践[J].中华护理杂志，2013,48(12)：1070-1073

7 Ali Mohammad Mosadeghrad. Occupational Stress and Turnover Intention：Implications for Nursing Management. Int J Health Policy Manag.2013 August：1(2)：169-176

8 江会，叶文琴，陆海燕，等.神经内科护理人力分层配置与工作现状调查分析[J].中华护理杂志，2013,48(10)：891-894

9 李志峰，廖志琼.当代中国高校学术职业分层及特征分析[J].中国高教研究，2013,(8)：20-25

10 秦春香，丁四清，潘辰，等.护理不良事件发生后护士的反应及不愿上报的原因分析[J].中国现代医学杂志，2013,23(17)：90-94

11 Sang-Yi Lee, Chul-Woung Kim, Jeong-Hee Kang, Tae-Ho Yoon, Cheoul Sin Kim.Influence of the Nursing Practice Environment on Job Satisfaction and Turnover Intention.J Prev Med Public Health.2014 September：47(5)：258-265

12 徐园，陈亚丹，曹晶，等. 三级医院护士分层培训核心课程设置的研究[J].中华护理杂志，2014,49(8)：969-972

13 刘小明，石艳姣，周瑾容，等.临床信息管理系统的研究[J].中国现代医学杂志，2014,24(5)：110-112

14 Health Quality Ontario. Specialized Nursing Practice for Chronic Disease Management in the Primary Care Setting：An Evidence-Based Analysis. Ont Health Technol AssessSer. 2013,13(10)：1-66

15 杜丽，张青，肖晶晶.护理本科生时间管理倾向与一般自我效能感及焦虑的相关性研究[J].中华护理杂志，2012,47(5)：430-433

16 Hossein Karimi Moonaghi, Mohammad Reza Ahanchian, Zahra Marzieh Hassanian.A Qualitative Content Analysis of Knowledge Storage in Nursing Education System. Iran Red Crescent Med J. 2014 October; 16(10)：803-815

17 李洪波，姜东霞，章瑞云.护理管理在医院感染预防中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2014,24(17)：4388-4390