2010至2012年住院患者麻醉药品使用情况分析

李月 庄智峰

麻醉药品作为特殊管理的药品，在临床治疗中发挥着不可替代的作用。为促使医疗机构麻醉药品管理的法制化和规范化，2005年国家出台了《麻醉药品和精神药品管理条例》和卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》［1］。本文对2010至2012年住院患者麻醉药品的使用情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用MedTrak软件系统，调出我院住院药房2010至2012年麻醉药品数据库数据，统计内容有药品通用名、剂型、规格、使用数量、销售金额等。

1.2 方法 以WHO推荐的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)为指标，分析各种药品的使用情况，判断合理用药水平。WHO未提供DDD值的参考《新编药物学》第17版及药物说明书，并结合临床常用量来确定药物的DDD值［2］。计算DDDs(药品用药频度)值及DUI值，计算公式DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/实际用药天数。某药的DDDs值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性较大。药物利用指数(DUI)可作为判别临床用药是否合理的标准，若 DUI≤1.0，为合理用药;若 DUI＞1.0，说明处方日剂量大于DDD，即超过常用量范围，用药不合理。日用药金额(DDC)，即某药每日平均所消耗的金额，表示应用该药的平均日费用，计算公式DDC=用药金额/DDDs。DDC作为用药费用的参考指标，用于考察某些药品的用药费用的社会平均水平，为医疗保险制度改革提供参考数据［3］。

2 结果

2.1 麻醉药品的使用数量、处方数、销售金额及排序2010至2012年麻醉药品的使用数量、处方数、销售金额见表1。

表1 2010至2012年麻醉药品的销售数量及销售金额

2.2 麻醉药品的 DDDs及其排序、DUI值 2010至2012年麻醉药品的DDDs、DUI位居首位的是芬太尼注射液(0.1 mg)。见表2。

表2 2010至2012年麻醉药品的DDDs及其排序、DUI值

2.3 麻醉药品的DDC及其排序 2010至2012年麻醉药品的DDC排序位居首位的是盐酸羟考酮控释片(10 mg)。见表3。

表3 2010至2012年麻醉药品的DDC及其排序

3 讨论

3.1 由表 1可见，近 3年来，芬太尼注射液(0.1 mg)、硫酸吗啡缓释片(30 mg)和盐酸羟考酮控释片(10 mg)一直占据住院患者麻醉药品销费金额的前三位，而盐酸哌替啶注射液的用量逐年下降。

吗啡为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，并有镇静和镇咳作用。口服易吸收，皮下、肌内注射吸收均快。据报道，一个国家的吗啡的消耗量是评价癌痛改善状况的重要标志［1］。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，其镇痛效力约为吗啡的80倍，不良反应比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。据统计，麻醉科和ICU应用芬太尼注射液(0.1 mg)最多［2］。芬太尼注射液的用量逐年减少，可能由于其存在呼吸抑制的不良反应，导致其在镇痛泵中的应用逐年减少。羟考酮亦为阿片受体激动剂，起作用类似于吗啡。哌替啶的作用机制与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂，镇痛作用为吗啡的1/10～1/8，持续时间2～4 h，适用于各种剧痛。由于镇痛作用与持续时间均不如吗啡，而且其体内代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期给药亦导致去甲哌替啶蓄积，出现神经中毒症状，所以不适合癌痛患者长期应用。布桂嗪注射液是合成类强效镇痛剂，镇痛作用约为吗啡的1/3，为速效镇痛药，但对内脏镇痛效果较差。

对于癌痛患者，改变单一使用针剂止痛的传统方法，提倡采用口服镇痛药，特别是缓释、控释制剂，其释药特性保证血药浓度稳定，疗效确切，不良反应少。吞咽困难的患者使用外用透皮贴剂，可以极大提高患者的用药依从性。

3.2 由表2可见，2010至2012年住院患者使用的麻醉药品中，芬太尼注射液(0.1 mg)、盐酸布桂嗪注射液(100 mg)和盐酸哌替啶注射液(100 mg)的DDDS排序一直处于前三位。盐酸哌替啶注射液(100 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)和布桂嗪片(30 mg)的DDDS逐年下降，其中盐酸哌替啶注射液(100 mg)的DDDS降幅高达22.4%。而吗啡缓释片(30 mg)和盐酸羟考酮控释片(10 mg)的DDDS则逐年上升。说明临床使用的麻醉药品品种越来越多样化，新旧品种更替，为临床医生和患者提供更多选择，减少依赖性的发生。住院患者麻醉药品的药物利用指数(DUI)均小于1.0，说明住院患者麻醉药品应用基本合理。

3.3 由表3可知，盐酸羟考酮控释片(10 mg)、芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)和硫酸吗啡缓释片(30 mg)一直占据DDC排序前三位。住院患者麻醉药品的DDC数值近年来基本保持稳定，波动不大，说明药品价格相。合理，患者基本能够接受。

2010至2012年住院患者麻醉药品的应用基本合理，医务人员基本遵循WHO提出的“癌症三阶梯止痛治疗原则”［4］。但在一些方面仍有不足，有待改进:(1)缺乏对患者疼痛程度方面的评估。临床药师应与医生加强配合，对患者疼痛尤其是晚期癌痛做好评估、分级，以便于科学选药。(2)癌痛患者用药单一，易产生耐药性。应加强联合用药，以降低耐药性的发生率。(3)应加强个体化给药，既满足患者的需要，又杜绝药物滥用现象，减轻患者的经济负担。保障医疗机构麻醉药品的规范化、合理化使用，是药剂科持续不断的任务。药剂科应牵头组织相关科室的医务人员，进行麻醉药品使用、监管方面的培训，促使其更加安全、有效、经济的使用麻醉药品。

1 顾敏.2009～2011年我院住院患者麻醉药品、一类精神药品使用情况分析.北方药学，2012，9:78-79.

2 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社，2011.24.

3 顾云霞，卢善亮，郑健.2008-2010年住院药房精神药品应用分析.中国医院用药评价与分析，2011，11:440-442.

4 孙红燕.麻醉药品和第一类精神药品使用分析与评价.中国药物与临床，2010，10:785-786.