男性酒精依赖者与海洛因依赖者防御机制比较研究

穆喜术 李素敏 王新福 李会 李淑芬 袁红伟

酒精及海洛因等物质依赖带来的社会心理问题呈上升趋势，酒依赖一年复饮率达50%［1］，海洛因半年复吸率更是超过90%［2］，因此降低复饮(吸)率，已成为物质依赖康复工作的重要内容，临床上运在心理治疗方面进行了许多有益的探索［3－6］，并取得了一定的效果，但是由于影响复饮(吸)的包括社会因素、环境因素和心理因素及婚姻状况、年龄因素等在内因素很多［2，7，8］，克服心理依赖，达到完全戒酒脱毒十分困难，因此仍需要进行心理学机制和生物学机制等多角度的相关研究和探索。防御机制是个体面临冲突或困难时，为减轻情绪上的过分痛苦或不安采取的自我保护方法［9］。防御机制是由S.弗洛伊德(1894)提出，它既是一种心理活动，也是一种有意识或无意识的行为，这种行为可以调和内心动力与外部需求之间的矛盾［10，11］，防御机制可以影响外在的行为表现，从心理动力学角度了解物质依赖者的心理特征，有助于加深对物质滥用行为的认识，何益群等［12－15］对酒精及海洛因依赖者的防御方式进行了研究，发现酒精及海洛因依赖者防御机制均存在缺陷，不善于使用成熟防御机制，那么这两种不同的物质依赖人群之间防御机制有无差别，我们以常人为对照进行分析比较，目的是了解依赖者的防御机制特征以及使用不同成瘾物质者防御方式之间的差别，为临床心理治疗提供参考，降低复饮(吸)率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为男性。酒精依赖者为河北省荣军医院非自愿住院患者，海洛因依赖者为武汉市公安局强制戒毒所戒毒人员，常人对照组来自个体、工人、职员及自由职业者等群体。

1.2 入组标准 符合ICD-10使用精神活性物质所致的精神和行为障碍的诊断标准;躯体依赖症状消失;除海洛因或酒精外，无使用任何其他精神活性物质史;小学及以上文化，能够理解量表内容的意思;无严重躯体疾病及任何其他精神异常;自愿入组，并取得书面知情同意;健康对照组无使用任何精神活性物质史。

1.3 排除标准 (1)对于海洛因和酒精依赖组，病史中有使用其他精神活性物质史者;多药滥用者;不愿参加者;(2)对于健康对照组，有任何躯体和精神疾病史者;不愿参加者。

1.4 方法 在戒毒所工作人员协助下，将符合条件的海洛因依赖者集中评定，对于酒精依赖者，选取符合条件的在院患者，一对一评定。评定时，先统一指导语，工作人员向受试者讲明评定要求与方法，并确定受试者已理解，在安静的环境中，由受试者独立完成问卷。工作人员详细检查所有量表的每一条目，发现漏填、错填或重复多选等问题问卷由受试者当场修改，以保证问卷的可靠性。

1.5 评定工具 使用由M.Bond(加拿大)于1993年编制的一种自评问卷，目的是收集较完整的防御机制资料，适用于正常人及各种精神障碍。路敦跃修订中文版的防御方式问卷［16］(defense style questionnaire DSQ)，各条目与总分的一致性，相关系数在0.31以上，条目内部一致性在0.74以上，重测信度不成熟防御机制0.91，成熟防御机制 0.84，中间型防御机制0.86［17］。该问卷已有较好的信度和效度，共测量24种心理防御机制，从成熟的防御机制到不成熟的，各种防御方式均采用1～9级评分法，因子得分越靠近9，表示其运用该机制的程度越大，掩饰度越小。共分为4个因子:不成熟的防御机制、成熟的防御机制、中间型防御机制和掩饰因子。

1.6 统计学分析 应用SSPS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 酒精依赖34例，年龄(32.47±10.02)岁，受教育时间(11.63 ±1.78)年，饮酒总时间(12.66±10.36)年，日饮酒量(折合为50%乙醇含量)(388.89 ± 176.69)g，首次饮酒年龄 (22.64 ±5.33)岁。海洛因依赖者 28 例，年龄(32.97 ±5.99)岁，受教育(9.48 ±2.05)年，使用毒品时间(6.83 ±3.62)年，日用毒品量(0.81 ±0.56)g，首次年龄(25.52±5.60)岁。常人对照组 35例，年龄(30.06±4.54)岁，受教育时间(14.34 ± 1.33)年。3组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 防御方式结果比较 比较海洛因依赖者、酒精依赖者和常人的防御机制评分，结果显示酒精依赖者、海洛因依赖者之间不成熟防御机制及中间防御机制中的反向形成、解除、回避、理想化、假性利他、伴无能、隔离、同一化和消耗倾向等评分相近，均高于常人，差异有统计学意义(P＜0.01)，中间型防御机制中交往倾向和期望评分三者之间差异无统计学意义(P＞0.05)，成熟防御机制升华、压抑和幽默评分三者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

海洛因依赖者与酒精依赖者之间仅有抱怨因子有差异(P=0.03)，其他各因子差异均无统计学意义(P＞0.05)。分别与常人比较，显示海洛因依赖者否认因子高于常人，差异有统计学意义(P=0.01)，酒精依赖者制止机制评分高于常人，差异有统计学意义(P=0.02)。躯体化因子海洛因依赖者与常人相近(P=0.05)，酒精依赖者显著高于常人(P＜0.01)。

海洛因依赖者和酒精依赖者的掩饰因子分均高于常人对照组，但海洛因依赖者与常人之间差异无统计学意义(P=0.08)，酒精依赖者与常人的差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

本研究结果显示，酒精与海洛因依赖者较常人更倾向于使用不成熟和中间型防御机制，但同时也在使用成熟防御机制，且与常人无差异(P＞0.05)。国内许多研究［12，13，18－20］结果显示海洛因依赖者和酒精依赖者均倾向于使用不成熟的防御机制，而关于如何使用中间防御机制和成熟的防御机制，研究结果并不一致，分析认为许多防御方式起源于特定的发展阶段，随着人格发展和大脑发育，由不成熟而趋向成熟，到成年时，这些防御机制绝大部分可以混在一起使用，而不管他起源于什么时候［21］，海洛因和酒精依赖者均出现了从不成熟到成熟的多种机制共存、重叠使用的现象，反映出这一人群的“自我”在应付内在要求和对付外在现实表现出的复杂性，也反映人格发展不成熟。

表1 各种防御方式比较结果

研究还显示，海洛因和酒精依赖者的防御机制之间差别不大，海洛因依赖者应用抱怨，否认，幻想机制多于酒精依赖者，后者制止和躯体化则多于前者，但两者之间仅有抱怨机制差异有统计学意义(P=0.03)，其他23种防御机制及掩饰因子均无显著差异(P＞0.05)，提示海洛因和酒精依赖者可能为同一群体，那么使用精神活性物质的人是否同属一个群体，还需进一步研究，另外由于本研究样本量小，难以代表整体，需扩大样本再验证。

物质滥用行为被认为是一种防御机制，是借助物质缓解痛苦的感受，被认为是自我功能缺陷的表现。本研究显示海洛因和酒精依赖者具有共性，因此可以设置相同的心理治疗，评估他们的自我功能，再通过实施不同性质的心理干预，提高自我功能，运用其他防御机制替代原有防御机制，进而改变其行为，可能对预防复吸具有实践意义。Thienemann等［22］研究发现家庭环境与防御机制有相关性，有凝聚性和富有情感表达的家庭环境与成熟机制相关，而冲突家庭环境则与不成熟机制相关，因此，改变家庭环境，提高依赖者的家庭功能对改变防御机制的应用有积极意义。

值得注意的是，海洛因和酒精依赖者均有过度掩饰倾向，后者更明显些，掩饰意味着刻意美化、不暴露真实感受，提示在心理治疗时须引起注意。

1 于欣，沈渔邨.酒精依赖药物治疗的新进展.中国心理卫生杂志，1995，9:237-238.

2 刘志民，曹家琪，朱光荣，等.阿片依赖者脱毒治疗后复吸因素调查，中国药物依赖性通报，1997，3:169-174.

3 姚英滨，高军.内观疗法对新型毒品依赖患者生活质量和复吸的影响.中国药物依赖性杂志，2013，22:200-202.

4 李玉梅，李遵清，张凤全，等.心理干预对海洛因依赖者的康复效果.中国药物依赖性杂志，2009，18:143-147.

5 余亚珍，武宁强，杨桂菊，等.心理行为干预对酒依赖患者的康复作用.中国药物滥用防治杂志，2014，20:13-16.

6 叶应华，陈娟.电针刺激厌恶疗法合并心理疗法治疗酒精依赖患者的康复护理模式.华西医学，2014，29:967-969.

7 陆叶，高菁菁，倪敏.海洛因滥用者复吸情况的分析.中国药物滥用防治杂志，2010，17:26-31.

8 王长虹.酒依赖患者复饮的危险因素.中国健康心理学杂志，2014，22:350-351.

9 曾文星主编.心理治疗:原则与方法.第1版.北京:北京医科大学出版社，2002.40-41.

10 Bond M，Gardner ST，Christian J，et al.Empirical study of self-rated defense styles.Arch Gen Psychiatry，1983，40:333-338.

11 Andrews G，Pollock C，Stewart G.The determination of defense style by questionnaire.Arch Gen Psychiatry，1989，46:455-460.

12 何益群，赵靖平，寻广磊.酒精依赖自愿住院患者64例防御方式分析.新乡医学院学报，2008，25:278-280.

13 何益群，赵铮，马四海.自愿戒毒机构海洛因依赖者防御方式分析.中国药物滥用防治杂志，2007，13:277-279.

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15 蔡成华，王丽娟.男性海洛因依赖者的心理防御机制.中国临床康复，2004，8:5780-5781.

16 汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志，1999，12:115-120.

17 路敦跃，张丽杰，赵瑞，等.防御方式问卷初步试用结果.中国心理卫生杂志，1993，7:54-56.

18 何鸣，张慧，唐江平，等.海洛因依赖者的防御方式特点研究.中国药物依赖性杂志，1996，5:29-33.

19 杨金娣，苏俊义.海洛因依赖者防御方式调查分析.中国药物依赖性杂志，2001，10:307-308.

20 全东明，刘珍妮，李刚，等.海洛因依赖者防御方式及个性研究.中国药物依赖性杂志，2003，12:299-302.

21 布莱克曼著，毛文娟主译.心灵的面具.第1版.上海:华东师范大学出版社，2011.13.

22 Thienemann M，Shaw RJ，Steiner H.Defense style and family environment.Child Psychiatry Hum Dev，1998，28:189-198.