配偶护理干预对肝移植术后患者自我效能和生活质量的影响

孙兰 金艳君 林秀蓉

肝移植已成为当今国际上认可的治疗终末期肝病的唯一有效方法［1］。肝移植术后患者需要终身服用免疫抑制剂，免疫力低下，容易出现各种并发症［1－3］，对生活质量影响极大［4］。自我效能是指人们成功的实施和完成某个行为目标或应付某种困难难情景所具有的信念，是影响患者生活质量的重要影响因素之一［5］。提高肝移植术后患者及其家属的自我效能，对减少肝移植术后并发症，改善患者生活质量具有重要意义。目前对于肝移植术后的护理干预研究多针对肝移植患者［6］，而患者最重要的照顾者——配偶，则没有得到足够的评估和重视。本研究对肝移植患者配偶进行相关护理知识宣教，在常规护理的基础上增加配偶护理干预，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年1月在我院肝胆外科住院行肝移植治疗的患者。共入选40例，其中男28例，女12例;平均年龄(39±13)岁。所有患者均签署知情同意书后，按完全随机方法，以1∶1比例，随机分为对照组及观察组，每组20例。2组患者的年龄、性别比、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)实施同种异体原位肝移植受者;(2)已婚，配偶健在，术后日常生活主要由配偶照顾者;(3)年龄25～60岁;(4)同意参加此项研究并积极配合者。排除标准:(1)活体肝移植受者;(2)二次肝移植受者;(3)年龄＜25岁或＞60岁;(4)无配偶或术后日常生活主要不是由配偶照顾者。

1.3 护理 对照组行常护理，观察组在常规护理基础上增加配偶的护理干预。

1.3.1 常规护理:①宣教:以责任制护士为主，其他护理人员为辅，在患者术后的治疗护理过程中进行宣教。内容包括:肝移植基础知识、术后治疗和护理配合、药物知识、术后活动技巧、合理膳食、出院宣教等。②术后常规诊疗护理。

1.3.2 配偶护理:根据患者及其配偶的文化水平和具体情况，制定个体化的护理干预方案，并由经过培训的专业护理人员在术前通过与患者配偶的良好沟通和耐心指导，让患者配偶掌握相关的护理干预措施。手术后患者配偶即在监护病房24 h陪护，进行配偶护理。内容主要包括:①术后床旁一般护理:术后即陪护在患者床旁，配合临床医疗和护理工作，起到医患之间的纽带作用。与患者进行语言或者非语言的沟通，将患者的不适和一般情况及时反馈给医护人员，有利于医护人员更准确地了解患者病情;同时向患者解释医护操作的副作用，增加患者与医护人员配合治疗的默契程度。根据术后病情恢复情况，协助患者保持正确体位和进行合适的身体活动。照顾患者进行准时服药和合理膳食，以利于术后康复。②术后早期的心理护理:患者接受了肝移植特大手术，担心手术失败以及术后各种不适，再加上在监护室与外界隔绝，容易产生恐惧、不安、孤独、焦虑等心理问题。配偶术后及陪伴在患者身旁，可极大缓解患者的孤独感和不安。同时通过对患者身体的适当抚摸和按摩，并对术后身体的不适进行解释，能进一步缓解患者的焦虑和紧张。与患者主动沟通，了解患者的心理，运用暗示、鼓励和解释等方法消除患者的不良情绪。尤其应用一些正性暗示，能够调动患者的内在潜能，改善患者的心理状态和行为方式，帮助患者建立康复信心，有助于稳定病情，促进身体康复，提高治疗效果。③出院后的心理护理:患者移植术后与社会接触减少，且需忍受术后各种并发症及和服用大量免疫抑制剂所带来的不良反应，均有不同程度的孤独、不安、焦虑等负性情绪，不利于病情恢复。配偶通过与患者的良好沟通，及时了解患者心理，缓解情绪波动及不良因素影响，使病人保持积极、平稳的心态。④出院后的一般护理:掌握正确的服药方法，遵医嘱按时按量服药。保持合理饮食，吃低脂低盐高蛋白食物。做好个人和家庭环境卫生。每天定时测量血压、体温、体重，患者有高血压、头痛、发热、呕吐、腹泻、下肢水肿等情况及时带其就诊。定期复查血药浓度、血常规及肝肾功能。

1.4 观察指标 2组患者均于肝移植术后第3个月接受评估:(1)一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)［7］。该量表共10 个条目，由受试者根据自己的实际情况选择合适的答案。得分指标=(量表实际得分/该量表的可能最高分)×100，得分越高表示自我效能水平越高。(2)SF-36生活质量调查表［8］:该调查表共8个维度，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等方面反映受试者的生活质量。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例剔除情况 观察组1例患者死于术中并发症，对照组有1例患者因术后早期并发症死亡，剔除最后的统计分析。

2.2 2组患者术后3个月自我效能评分比较 观察组患者的自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者自我效能评分比较n=19，分，±s

表1 2组患者自我效能评分比较n=19，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 评分观察组 6.8 ±1.2*6.0 ±0.9对照组

2.3 2组生活质量评分比较 观察组患者SF-36生活质量调查表各维度评分中，生理职能、总体健康、活力、情感职能和精神健康的评分均显著高于对照组(P＜0.05)，而生理机能和社会功能差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者术后第3个月SF-36生活质量调查表评估结果比较n=19，分，±s

表2 2组患者术后第3个月SF-36生活质量调查表评估结果比较n=19，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 生理机能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 63.8 ±12.5 74.8 ±13.4* 69.1 ±13.9 59.1 ±10.4* 61.6 ±12.2* 68.5 ±16.2 77.8 ±15.8* 68.4 ±12.7*对照组 62.4 ±14.6 66.0 ±13.1 67.5 ±12.7 50.2 ±10.0 52.9 ±11.4 68.8 ±16.7 69.1 ±14.9 60.1 ±12.2

3 讨论

接受肝移植的多数是终末期肝病患者，在经历长期的疾病折磨、大量治疗及经济消费后，躯体能量与心理能量被过度消耗，身心均处于应激状态，且术后由于各方面的影响，患者术后均不同程度地出现心理状态的改变、产生不良的负性心理反应［9］。本研究采用SF-36生活质量调查表评估结果显示，术后第3个月，观察组患者的各维度评分均低于70分，表明肝移植术后早期，患者的生活质量很低。分析造成患者生活质量降低的原因，除了负性心理因素外，还包括以下这些因素［1，10，11］:指标监测和随访复查所带来的躯体疼痛。术后并发症所带来的不适，影响了患者的躯体功能，导致休息障碍，精力不足。患者认为自己是残疾者，精神抑郁、自卑，同时由于免疫力低下而担心被传染，使患者与社会接触明显减少，业余娱乐减少，工作和学习能力下降，出现社会生活功能限制。

生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心事情等有关生存状况的体验，是一个多维主观的综合评价指标，是评价人健康状态的重要标准［12］。肝移植患者是一个特殊的群体，他们不仅要应对躯体功能的改变和可能出现的排斥反应，而且还面临着术后生活、工作和社会适应等各方面压力，因此提高肝移植患者的生活质量尤为重要。本研究结果显示，根据患者及其配偶的文化水平等具体情况，制定个体化的护理干预方案，让患者配偶掌握并实施相关的护理干预措施，能显著提高肝移植术后患者的生活质量。本研究发现，配偶护理最重要的作用之一，是能极大改善患者患者的心理障碍。作为患者最亲近的人，配偶往往比医护人员更了解患者的精神心理障碍程度。通过患者配偶实施有效的心理护理和术后心理辅导，能够有效地帮助患者渡过生活和心理隔离期，提高患者的术后生活质量。

自我效能理论，反映个体能采取适当的行动面对环境挑战的信念，是个体从知识掌握到行为转变过程的中介。个体自我效能的形成与其所获的实践性和替代性经验、言语劝说以及身心状态有关。个体的自我效能越高，心理适应能力越好，其健康行为的采取、维系及努力程度越高。提高患者的自我效能，能够调动患者的自身潜能，积极配合治疗［5，13］。本研究结果显示，观察组患者自我效能得分高于对照组，说明配偶护理可提高患者自我效能水平。而自我效能水平提高，相应的其生活质量也越好。通过配偶护理护理干预，提高患者的自我效能水平，有利于增强患者通过自己努力提高自身护理能力和健康功能的信心，而这种行为态度的改变进而影响其生活质量。

综上所述，肝移植患者术后受到各种并发症的威胁，在生理和心理方面都存在各种问题。护理人员由于种种原因，难以在术后短期内即获得患者的充分信任，给临床护理造成了困难。而配偶与患者的关系最为亲近，更容易全面、细致地了解患者的生理和心理状况。因此对其配偶进行相关护理方面知识的培训与指导，利用配偶陪护，不仅可消除患者的孤独感，改善精神状态，且更容易实施一些护理干预。配偶护理干预可以明显提高患者的自我效能水平，改善生活质量，取得了良好的临床效果。

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4 邢文婷，陈琪尔，谭坚玲，等.肝移植受者焦虑状况及其影响因素的研究.护理研究，2010，24:2835-2838.

5 徐江华，胡慧，王宁.脑卒中患者自我效能感的研究进展.中华护理杂志，2014，49:87-90.

6 刘志华，陈付，英缪洁，等.综合护理干预对肝移植术后患者生活质量的影响.河北医药，2012，34:1076-1077.

7 杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强:临床护理的一种思路和方法.中华护理杂志，2004，39:393-396.

8 孙慎杰，万大国，杨淑珍.认知行为治疗对急性心肌梗死合并抑郁障碍患者炎症反应和生活质量的影响.广东医学，2012，33:2129-2131.

9 王丽，罗艳丽.肝移植受者焦虑与社会支持的相关性研究.护理学报，2012，19:74-75.

10 Patkowski W，Zieniewicz K，Skalski M，et al.Correlation between selected prognostic factors and postoperative course in liver transplant recipients.Transplant Proc，2009，41:3091-3102.

11 Park JB，Kwon CH，Choi GS，et al.Prolonged cold ischemic time is a risk factor for biliary strictures in ductto-duct biliary reconstruction in living donor liver transplantation.Transplantation，2008，86:1536-1542.12 Fukazawa K，Nishida S，Aguina L，et al.Central pontin myelinolysis(CPM)associated with tacrolimus(FK506)after liver transplantation.Ann Transplant，2011，16:139-142.

13 吴保平，郝正玮，赵雅宁，等.自我效能训练对缺血性脑卒中偏瘫的疗效.中国康复理论与实践，2014，20:351-355.