自护理论安全教育对脑卒中老年患者护理安全管理的影响

蒋永会 尹建华 张莲花 卢建丽 张学梅

随着社会经济的发展和医疗卫生事业的进步，脑卒中引起的病死率在不断下降，但是其引起的致残率，给个人、家庭和社会带来了巨大的压力［1］。特别是患者在发生的躯体障碍的同时，往往伴随着精神障碍，在医院和家庭中易发生再次的安全事件。自护是指自我护理，即促进脑卒中患者的自理，建立医院-家庭脑卒中护理连续体系，同时根据脑卒中患者的具体情况制定和设计护理方案。护理安全管理是患者在医院接受护理干预时进行的安全护理，这要求护理人员对可能造成患者的伤害因素进行识别和评估，减少质量缺陷，提高护理水平，避免医疗纠纷的发生［2，3］。本次研究为了探讨自护理论下安全教育护理干预对脑卒中患者以及其家属的影响，为患者的康复提供指导和支持，保护患者的安全，防止发生意外事件，故本次对大于等于60岁的老年患者进行安全健康教育，观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2009年4月至2013年4月我院神经内科收治的182例脑卒中患者进行护理干预，以2009年4月至2011年4月的76例患者为对照组，以2011年4月至2013年4月的106例患者为观察组。观察组中，男52例，女54例;年龄60～89岁，平均年龄(68±9)岁;文化水平初中及以下18例，中专及高中文化26例，大专及本科文化62例。对照组中，男36例，女40例;年龄60～90岁，平均年龄(69±11)岁;文化水平初中及以下13例，中专及高中文化20例，大专以上文化43例。2组患者在性别、年龄和文化程度方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准为:经过影像学诊断确诊为脑卒中;所有患者均为首发脑卒中患者;所有患者均大于60周岁;所有患者均能够配合完成调查;所有患者均知情同意参加研究;所有患者均自愿参加研究。(2)排除标准:复发脑卒中患者;严重的语言功能障碍;严重的意识和认知障碍;严重的精神障碍或神经病史。

1.3 护理干预 所有患者在住院时均进行常规治疗和常规护理干预，主要是针对病情进行治疗和针对并发症进行对症的处理。此外，行个人卫生的护理;进行皮肤检查和翻身护理，防止压疮的形成;饮食的护理，保持大小便的通畅，减少复发［4］。观察组在进行常规护理的同时，行自护理论下的安全教育护理干预措施。主要内容针对脑卒中患者的防止跌倒和坠落伤，首先要创造一个安全的病房，地面保持干燥，特别是在拖地后应立即设立警示标识，所有的洗漱间放置防滑垫，设立扶手和安全护栏，在进行安全病房建立的同时，对患者和家属实行健康教育，让患者了解安全措施的目的和使用的方法［5］。其次，防止患者发生舌咬伤，对于意识存在障碍的患者进行有针对性的护理，防止发生咬伤。同时，减少烫伤的发生，对患者以及其家属进行健康管理，禁止使用热水袋和电热宝等物品，控制病房温度在合适的范围。最重要的是防止误吸以及窒息的发生，对脑卒中患者的鼻饲过程中，应进行严格的流程操作，防止误吸以及窒息的发生［6］。同时对患者以及其家属进行脑卒中的相关知识的培训，日常生活中的自我躯体锻炼，日常生活中自我智力训练，肢体语言的使用和沟通，同时协助患者及其家属进行个体化的自我护理方案的执行，解答患者及其家属的疑问和顾虑，同时强调自我护理的坚持的重要性［7］。同时根据反馈的情况对安全教育护理干预进行评价。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的知识掌握情况的比较 使用科室自行设计的安全知识以及脑卒中相关知识问卷对2组患者的知识掌握情况进行调查，发现观察组的知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=21.735，P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者知识掌握情况比较 例

2.2 2组患者的住院情况比较 对2组患者的住院情况进行调查，发现观察组的住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);对2组患者的安全事件发生例数进行比较，发现观察组的安全隐患发生例数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者的住院情况比较

2.3 2组患者满意度情况的比较 在本次研究中使用科室自我设计的满意度调查量表进行满意度的调查，观察组满意度为88.7%，对照组满意度为61.8%，2组的差异有统计学意义(P＜0.05);发生投诉事件的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者的满意度情况比较 例(%)

3 讨论

随着人们生活水平的改善和快节奏生活的压力不断增大，由高血压等引起的脑卒中的发生率也在不断的升高［3］。随着医疗水平的提高，其致死率在不断下降，但是其致残率严重威胁着人民群众的健康。由心脑血管疾病引起的一系列后遗症已经成为社会急需解决的难题之一。脑卒中患者的自理能力受到严重的影响，患者配偶等不得不照顾患者的日常生活，而这严重改变了患者以及患者家属的生活方式，也极大的影响了患者以及患者家属的生活质量［5，6］。由于患者家属对于脑卒中的护理存在知识的缺陷，且对脑卒中后的康复锻炼了解较少，因此对患者以及其家属进行自护理论的健康教育知识普及和安全教育是非常有必要的，而且由于躯体功能受到损害后容易发生不同程度的安全隐患事件，其可能会造成严重的医疗纠纷和护患关系的紧张［7］。特别是对于老年患者，其智力受到影响的同时，其感知功能和记忆能力均下降，而且不能够快速的解决问题和遵从医嘱，故对其和家属进行安全知识的健康教育非常重要［8］。

在本次研究中，2组患者的文化程度未见有明显的差异，在入院时进行的安全知识以及脑卒中相关知识的调查中发现，2组患者对于脑卒中后的安全知识未达到临床的要求。而在进行安全知识的教育护理干预后，发现观察组患者的安全知识和脑卒中知识明显掌握情况较对照组好，其中一方面是由于护理人员的积极护理干预，使患者能够获得疾病康复的信心和医疗支持，同时对于家属的脑卒中相关知识的教育，要求患者家属对患者进行心理支持，这极大的提高了患者的社会支持和遵从医嘱的行为，减少了不配合或者消极治疗现象的发生，进而减少了安全事件的发生率，安全相关知识的掌握极大的树立了患者的信心和得到了家属的支持，使患者的康复锻炼得到更好的效果［9，10］。在本次研究中，观察组的住院时间明显短于对照组的住院时间，一方面是由于有效的护理安全教育加强了护患沟通，同时也加强了护理人员和家属的积极反馈，使其治疗的目标明确，减少了被动进行治疗，提高的治疗效果;另一方面，有效的安全知识教育能够让患者学以致用，在患者自我护理的基础上，共同努力，减少护理安全事件的发生率，加快患者的康复，缩短患者的住院时间［11］。在自护理论下，对患者的满意度进行调查发现，干预后的观察组的满意度明显高于对照组，且发生投诉的例数明显下降。这说明自护理论下的安全教育的护理干预能够缓和护患关系，加强护患沟通，以患者的安全为中心，提高患者康复效果的同时，提高护理满意度［12］。而且护患之间的安全教育还可以解释患者的疑惑，帮助患者树立积极的生活态度，对于患者出院后自我护理和康复锻炼非常重要。

总之，对神经内科脑卒中老年患者与家属行基于自护理论下的强化安全健康教育，能够提高家属的对脑卒中的认识并提高其配合程度，有利于康复锻炼，缩短患者住院天数，提高患者对医院的满意度和缓和护患关系。

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7 徐艳，郑小薇.强化安全教育对神经内科患者护理安全管理的影响.护士进修杂志，2011，26:493-495.

8 刘巍，张自茹，陈桂媛.康复训练与个性化护理干预对脑卒中失语患者康复的影响.医学临床研究，2012，29:2085-2087.

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10 王永慧，杨广军，董磊.经颅磁刺激对脑卒中后单侧空间忽略患者运动功能康复的作用.医学临床研究，2014，31:876-878.

11 马春艳，丁萍，郭秀凤.针对老年脑卒中患者安全隐患的护理干预.吉林医学，2010，31:4538.4539.

12 王静，霍海滨，魏耀辉，等.心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛对老年脑卒中后抑郁的应用效果.河北医药，2014，36:3189-3192.