糖皮质激素序贯应用在COPD急性发作期的应用效果研究

刘巍 王晓兵 宋志军

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性支气管炎或肺气肿气流阻塞疾病，是由肺部有害气体或颗粒异常炎症造成的一种慢性疾病［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)指患者在短期内病情持续恶化，一般表现为咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增多，呈脓性，并伴有发热。AECOPD常用支气管扩张剂、机械通气、抗生素、有氧疗法等方法治疗［2］。糖皮质激素，即肾上腺皮质激素，是一种可由经化学方法人工合成的甾类激素，是临床上应用较为广泛的消炎药，而且可以充当抗生素、支气管扩张剂使用［3］。目前针对AECOPD是否使用糖皮质激素仍存在较多争议，本文将我院2011年3月至2014年3月收治的166例患者随机分成2组，试验组应用糖皮质激素治疗，旨在研究糖皮质激素在AECOPD发作期的应用疗效，并作出评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和分析均为我院在2011年3月至2014年3月收治的166例COPD患者。其中，男99例，女67例;年龄45～85岁，平均年龄(67.9±7.5)岁。随机分成对照组和试验组，每组83例。2组患者年龄、性别比等临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 激素使用方法:试验组使用甲基强的松龙注射液40 mg/次，1次/d，静脉滴注，3 d后，改为雾化吸入普米克令舒2 mg/次，2次/d;对照组使用甲基强的松龙注射液 40 mg/次，1次/d，3 d后，口服强的松片10 mg/次，2次/d。1周后，对比疗效。

1.2.2 常规治疗措施:所有患者均给予抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、无创机械通气、戒烟、吸氧等常规治疗措施。

1.3 肺功能测定 所有患者在治疗实施前，治疗2周后均给予肺功能测定实验(采用KT800肺功能仪，成都)。

1.4 观察项目及评分标准 观察项目包括咳嗽、痰量、气促、肺部啰音。评分标准:(1)0分:无咳嗽、无痰、无气促、无啰音;(2)1分:间断咳嗽、痰少10～15 ml/d、上三楼等活动气促、啰音少(偶闻);(3)2分:经常咳嗽、痰量中等15～50 ml/d、走平地等活动气促、啰音中等(散布性);(4)3分:昼夜或剧烈咳嗽、痰量多大于50 ml/d、轻微活动后气促、啰音多(满布)。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状比较 经治疗患者在咳嗽指标上均明显改善，但试验组治疗72 h后不咳嗽或间断咳嗽，平均评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 患者治疗前后咳嗽症状比较n=83，±s

表1 患者治疗前后咳嗽症状比较n=83，±s

组别 治疗前 治疗后6 h 12 h 24 h 48 h 72 h试验组 1.6 ±0.3 1.5 ±0.5 1.5 ±0.2 1.3 ±0.5 1.2 ±0.5 1.2 ±0.5对照组 1.9 ±0.5 1.7 ±0.3 1.6 ±0.4 1.5 ±0.3 1.7 ±0.4 1.6 ±0.3 t值4.46 3.15 2.04 3.04 7.01 6.21 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 气促症状比较 经治疗患者在气促指标上均明显改善，但试验组治疗72 h后不气促或一定活动后气促，平均评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 患者治疗前后气促比较n=83，±s

表2 患者治疗前后气促比较n=83，±s

组别 治疗前 治疗后6 h 12 h 24 h 48 h 72 h试验组 2.3 ±0.6 1.9 ±0.6 1.7 ±0.6 1.6 ±0.5 1.6 ±0.5 1.5 ±0.5对照组 2.1 ±0.3 2.2 ±0.3 1.9 ±0.3 1.9 ±0.4 1.9 ±0.4 1.7 ±0.3 t值2.63 3.63 2.56 4.17 3.24 3.33 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 咳痰症状比较 经治疗患者在咳痰指标上均明显改善，但试验组在治疗72 h后痰量明显减少，平均评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 患者治疗前后咳痰症状比较n=83，±s

表3 患者治疗前后咳痰症状比较n=83，±s

组别 治疗前 治疗后6 h 12 h 24 h 48 h 72 h试验组 0.9 ±0.3 0.9 ±0.2 1.9 ±0.3 1.8 ±0.5 1.9 ±0.3 1.7 ±0.6对照组 1.1 ±0.5 1.7 ±0.5 2.1 ±0.6 2.0 ±0.2 2.1 ±0.5 1.9 ±0.4 t值4.65 3.24 2.19 3.24 6.98 6.37 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 肺部啰音症状比较 经治疗患者在肺部啰音指标上均明显改善，但试验组治疗72 h后肺部啰音无或中等，平均评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 患者治疗前后肺部啰音症状比较n=83，±s

表4 患者治疗前后肺部啰音症状比较n=83，±s

组别 治疗前 治疗后6 h 12 h 24 h 48 h 72 h试验组 0.9 ±0.2 0.9 ±0.3 0.9 ±0.4 0.7 ±0.3 0.7 ±0.4 0.8 ±0.4对照组 1.1 ±0.4 1.1 ±0.5 0.8 ±0.2 0.9 ±0.4 0.8 ±0.2 0.9 ±0.3 t值2.74 3.63 2.69 3.17 1.95 3.58 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.5 FEV1占预计值百分比比较 经治疗患者肺功能均明显改善，但试验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表5。

表5 患者治疗前后FEV1占预计值的百分比变化n=83，%，±s

表5 患者治疗前后FEV1占预计值的百分比变化n=83，%，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别 治疗前 治疗后1 d 5 d 后变化值试验组 60.3 ±2.6 63.9 ±2.9* 74.6 ±1.9*对照组60.9 ±3.0 64.9 ±3.1 73.6 ±3.5

3 讨论

COPD采用激素治疗临床上早有应用，但其具体疗效尚不甚明确。有关研究指出COPD气流受限与肺部对有害气体及颗粒的炎症有关。采用糖皮质激素治疗适用于以下患者:糖皮质激素治疗后咳嗽、气促、咳痰、肺部啰音症状改善、肺功能的改善，或FEV1小于50%预计值和反复急性加重患者，考虑使用抗生素或糖皮质激素［4］。但糖皮质激素不宜长期服用治疗COPD，急性发作期患者除外。AECOPD主要靠服用抗感染药物、支气管扩张剂、全身应用皮质激素等药物治疗［5］。AECOPD发生感染，会造成极大的危害，因而，在治疗AECOPD过程中抗感染具有重要意义。

有相关研究证实，AECOPD时气道炎症，与哮喘的改变如出一辙，嗜酸性粒细胞浸润大量增多，这在病毒感染例如感冒诱发AECOPD时常见。皮质激素对抗嗜酸性粒细胞炎症具有广泛的应用，还可帮助小血管收缩，可减弱水肿，减轻急性炎症，缓减气道阻塞［6］。循证医学的相关研究证实，AECOPD患者经全身应用皮质激素治疗后，相关临床症状显著减轻，肺功能恢复迅速，住院时间也显著降低，降低治疗成功率提升。糖皮质激素分针对轻、中或重度AECOPD三种治疗方案。然而全身应用糖皮质激素的治疗有糖尿病、骨质疏松、霉菌感染、血糖升高等众多不良反应［7］。雾化吸入皮质激素由于用量小，且不良反应少，在控制哮喘急性发作治疗过程中得到广泛应用，随着医疗技术的进步，雾化吸入皮质激素经临床研究证实，其疗效显著。有相关研究证实:普米克令舒能起到与口服激素同等的改善AECOPD期肺功能同的作用，而且不良反应很小;普米克令舒改善血氧饱和度、AECOPD期肺功能同静脉滴注作用大同小异;COPD治疗患者单纯使用吸入糖皮质激素的研究结果显示吸入糖皮质激素治疗方法可有效减少患者急性发作频率，改善COPD患者咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音等临床症状，增加治愈成功率［8］。进一步研究结果显示，吸入激素的COPD患者比服用安慰剂的患者发病率减少30%，病死率减少16%;而且，COPD患者发作期患者经激素治疗疗效优于治疗缓解期［9］。

本组研究表明，吸入普米克令舒可改善咳嗽、咳痰、气促等临床症状，增加FEV1值，优于静脉用药;而且雾化喷射器药物粒的沉积浓度较高，治疗时间缩短，全身用药量较少，药物浪费现象减少，实施方便，不良反应少，症状均得到改善，在一定程度上节约费用，减少了住院时间，提高了COPD患者生存质量，减少家庭经济负担。但是本研究案例较少，不良反应、疗程等仍有待进一步研究。

综上所述，糖皮质激素序贯应用在AECOPD的应用效果良好，应广泛推广于临床应用。

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