改良椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

王存平，王洪波

骨质疏松性骨折已呈高发态势［1］。笔者对传统经皮椎体成形手术的方式进行了改进，选择2012年7月～2013年7月收治的老年骨质疏松性椎体压缩骨折30例(研究组)，均采用单侧椎弓根外侧入路;2010年7月～2011年12月收治的24例采用传统手术治疗(对照组)。通过与传统手术对比，改良椎体成形手术治疗应用价值较高。

临床资料

1 一般资料 研究组30例:男性11例，女性19例;对照组24例:男性8例，女性16例，均根据诊断标准［2］诊断为骨质疏松性椎体骨折患者。

2 方法 所有病例术前常规X线、MRI及CT。研究组:术中患者均取俯卧位，对椎体压缩程度超过25%时，首先用体位复位法［3］，改善椎体压缩程度。用7号针局麻后穿刺定位，C型臂透视椎体侧位，于病椎的椎弓根水平棘突，并根据术前测量的进针点及进针角度穿刺，一般进针点距棘突约5～6cm，进针角度与矢状面约呈25°～30°，椎体穿刺针探及病椎横突关节面交界处外0.5～1cm处，穿透横突，在C型臂侧位透视下刺入病椎椎体后部，此时正位透视到达椎体中央，穿刺针尖正对棘突。拔出导针，调骨水泥，成牙膏状时注入椎体，填充满意后取出手术器械。对照组:为既往经椎弓根单侧或双侧入路治疗患者。

3 分析指标 统计两组手术定位时间、一次穿刺成功率、平均注射量、疼痛缓解情况、治疗效果、手术治疗费用、手术整体时间、透视次数、不良例数，患者术前、术后24h、术后1周、术后3个月分别采用视觉模拟评分法(VAS)。

4 结果 所有患者手术均顺利完成。手术定位时间、一次穿刺成功率、平均注射量、疼痛缓解情况、治疗效果两组无差别，研究组疗效值得肯定。研究组手术平均治疗费用、手术整体时间、手术透视次数及手术安全性均优于对照组，见表1。

表1 两组各项目指标对比

讨 论

以往穿刺入路均为经椎弓根入路，但有其弊端:(1)穿刺针风险较大，穿刺针距离椎管较近，极易穿入椎管内导致硬膜甚至脊髓损伤;(2)穿刺针前端无法到达理想部位(椎体前中交界的中点)，因此为确保压缩椎体均匀撑开不得不采取双侧同时穿刺的方法进行弥补，不仅增加了患者的痛苦，而且也增加了患者的治疗费用。改良经皮穿刺椎体成形正是针对上述弊端进行了相应地改进，通过对穿刺点的调整及穿刺角度的改进使单侧穿刺即能获得双侧穿刺的理想效果。单侧手术有其优点，降低了手术风险，缩短了手术时间，降低了治疗的费用。

［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．骨质疏松性骨折诊疗指南(讨论稿)［J］．中华全科医师杂志，2006，5(8):458－459．

［2］中华医学会骨科学分会．骨质疏松骨折诊疗指南［J］．中国骨肿瘤骨病杂志，2009，8(5):287－291．

［3］唐雄，周长征，吴宗蔚．体位复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折30例总结［J］．湖南中医杂志，2013，29:71－72.