莫匹罗星联合康惠尔溃疡贴在创伤性伤口中的应用观察

罗 梅，沈世琴，李 霞，向 勤，胡艳红

创伤性伤口是门诊换药室常遇到的一类急性伤口，传统方法处理常因敷料粘连伤口造成二次损伤、疼痛等影响患者的依从性及伤口愈合，笔者2013年8月～2014年8月选择60例创伤性伤口患者采用莫匹罗星联合康惠尔溃疡贴换药，取得较好的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

1.1 入选标准 开放性创伤60例，均为2013年10月～2014年2月经医生诊断的不具备缝合指征、创伤指数用CRAMS评分法记分≥9［1］的患者;其中男性29例，女性31例;年龄18～45岁，平均(31.4±9.4)岁。伤口面积≥1cm，伤口持续时间≤12d，志愿参与本研究，健康情况良好，无基础疾病。伤口类型:机械力损伤伤口43例(擦伤、挤压伤、撕揭伤等);温度损伤伤口11例(烫伤10例，冻伤1例);切割伤6例。排除标准:肿瘤伤口、出血伤口、慢性伤口患者，中途退出治疗、不合作患者。

1.2 初诊评估 伤口面积3cm×3.5cm～10cm×13cm，平均面积7cm2。疼痛评分8～10分，平均(8.80±0.90)分。

2 方法

2.1 分组 按照随机数字表法分为观察组和对照组(各30例)，两组基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 伤口处理 3%过氧化氢冲洗伤口，清除污物及分泌物，聚维酮碘消毒伤口周围皮肤，有黑痂覆盖的要先剪去坏死组织，再用生理盐水涡流式水流冲洗伤口，无菌纱布蘸干多余生理盐水。观察组伤口用莫匹罗星乳膏均匀涂抹伤口床约1mm厚度，外层选用比伤口边缘大1～2cm的康惠尔溃疡贴覆盖，以无接触操作方式撕开保护纸，将有黏性一面覆盖伤口，再把无接触塑料膜撕掉，视伤口情况隔3～5d换药1次，直至伤口愈合。对照组换药按常规采用凡士林敷料覆盖创面，外用无菌纱布包扎，换药时间及疗程同观察组，直至愈合。

3 观察与评价指标 (1)愈合时间:肉眼观察缺损上皮已被新生上皮完全覆盖即创面完全消失的时间;(2)换药次数:从受伤到完全愈合来门诊换药的次数;(3)换药疼痛度:采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评分;(4)随访6个月伤口瘢痕大小、有无瘢痕疙瘩、色素沉着。疗效评价标准［2］，优:愈合区平坦或表浅瘢痕，色素沉着轻，无瘙痒;良:散在点状增生瘢痕，中度色素沉着，瘙痒中等;中:凹凸不平的增生性瘢痕，瘢痕高于正常皮肤以内，色素沉着较重，瘙痒较重;差:愈合区重度增生性瘢痕，高于皮肤以上，有明显功能障碍或关节畸形或瘢痕疙瘩，重度色素沉着，瘙痒难忍。

4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计处理，愈合时间、换药次数比较采用t检验，疼痛度、随访瘢痕情况比较采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 创面愈合时间比较 观察组伤口愈合时间、换药次数和疼痛度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

5.2 局部瘢痕情况比较 6个月后随访观察组局部瘢痕情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组创伤性伤口换药效果比较(¯x±s)

表2 两组患者随访局部瘢痕情况比较(例)

讨 论

康惠尔溃疡贴外层为柔软有弹性的防水隔膜，具有高透气性，能隔绝细菌和污浊物，降低伤口感染的危险性。内层主要成分为羧甲基纤维素钠，该成分是一种水胶体，具有很强的吸收液体能力，吸收液体后形成凝胶保持创面湿润。研究证实，在这种湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移行［3］，并使细胞保持活力，释放各种生长因子，加速伤口愈合。同时由于其透明性，有利于观察伤口。康惠尔溃疡贴弹性好，不影响关节肢体活动，可防止活动时造成的创面机械性牵拉，移除时敷料不会残留，不会损伤新形成的肉芽组织，从而减轻患者的疼痛，而且利于上皮细胞生长，不易形成瘢痕。此外，该敷料还可根据创面大小随意裁剪，节约换药耗材及费用。而传统的换药方式中纱布的吸收能力有限，容易造成伤口干燥结痂粘连伤口，更换时增加患者痛苦，对于大的溃疡由于换药时间的延长而造成肉芽组织老化，瘢痕大。

莫匹罗星软膏是外用抗生素，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染［4］，在偏酸的环境下体外的活性增强;而康惠尔溃疡贴能在伤口表面创造出微酸性环境，有利于增强莫匹罗星软膏的杀菌活性，因此，二者一起使用可起到持续杀菌并抑制异常肉芽组织生长的作用，有利于伤口尽快愈合。

本组结果显示:观察组伤口愈合时间、换药次数、疼痛度、局部瘢痕情况与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明莫匹罗星联合康惠尔溃疡贴换药可以使伤口早期愈合，减少瘢痕形成及换药次数，与传统凡士林油纱敷料相比优势明显，值得推广使用。

［1］古婉珠，刘英．优拓敷料在开放性创伤换药中的应用［J］．临床护理杂志，2007，6(1):64－65．

［2］王震，荣新州，刘立柱，等．重组人表皮生长因子凝胶与碘伏油纱治疗小面积Ⅱ度烧伤的比较［J］．中华损伤与修复杂志，2010，4(4):447．

［3］赵文波．湿性换药在我院门诊换药中心的开展与应用［J］．吉林医学，2008，29(10):838－839．

［4］张娜，俞玲娜，陈梅．莫匹罗星联合10%氯化钠用于浅表脓肿切开引流伤口换药［J］．护理学杂志，2012，27(20):34－35.