以神经系统症状为主的老年低血糖患者50例临床分析

闾万旗

【摘要】目的分析以神经系统症状为主的老年低血糖发病机制、临床表现及治疗。方法选取本院收治的以神经系统症状为主的老年低血糖患者共50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果在老年糖尿病患者中，以神经系统为主要表现的低血糖症状非常常见，其中入量不足、感染以及其他并发症是主要诱因，患者可能表现出不同的意识障碍或精神症状，对患者及时补充葡萄糖可以帮助患者缓解症状。结论以神经系统症状为症状的低血糖患者容易出现漏诊以及误诊情况，针对于此类患者而言应当对患者的血糖进行检查，纠正患者的血糖情况。

【关键词】神经系统；老年低血糖；意识障碍

【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A

多种病因均有可能导致患者出现低血糖症，使患者全身多系统葡萄糖能力供应受到障碍，从而使神经系统功能受到一定障碍[1]。但在实际工作中有部分患者并未出现交感神经兴奋，而是以神经系统症状为表现。在对此类患者尽心诊断的过程中，极有可能忽略低血糖的病因。本院对以神经系统症状为主的老年低血糖患者50例临床进行分析，现将报道如下。

资料与方法

一般资料：选取2012年2月～2014年5月期间，本院收治的以神经系统症状为主的老年低血糖患者共50例。其中男28例，女22例，年龄65～85岁，平均年龄（76.3±1.2）岁。本次研究中所有患者均符合《WHO糖尿病诊断》中相关标准，同时患者根据Whipple三联症确定低血糖各项指标。其中包括19例脑梗死病史、16例高血压病史、15例冠状动脉粥样硬化。大部分患者全部出现不同程度意识障碍，其中包括10例昏迷、9例意识模糊、11例痴呆、12例精神异常、7例癫痫样发作、1例偏瘫。

方法：本次研究中所有患者全部给予葡萄糖50%静脉注射100mL，再静脉滴注10%葡萄糖，根据患者病情调节葡萄糖用量，对患者进行常规吸氧、纠正电解质以及酸碱失衡，同时视病情给予患者脑细胞功能药物。

统计学分析：本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以±s表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

经查体，5例为双侧巴彬斯基征阳性，11例右侧巴彬斯基征阳性。3例四肢肌张力增高。影像学检查：患者在入院前全部经过本院头颅CT检查，显示13例陈旧性脑梗死，8例脑萎缩，9例急性脑梗死，7例蛛网膜下腔出血，13例未见异常。患者入院后同时对血糖进行检查，50例患者血糖均为0.5～2.6mmol/L，平均（1.45±0.69）mmol/L，其中包括20例高脂血症，22例血清胆红素升高、8例尿素氮升高。采用葡萄糖治疗后，患者血糖恢复为3.5～6.1mmol/L，平均（5.1±0.4）mmol/L，与治疗前相比较有显著差异（P<0.05）具备统计学意义。

本次研究中有13例患者出现误诊情况，其中包括3例癫痫、2例精神病、4例脑梗死、4例病毒性脑炎。

讨论

在低血糖患者出现神经系统症状之前，通常会有交感兴奋的表现，可是目前有文献报道，部分低血糖患者在出现神经系统症状前并不会出现交感神经表现。此类患者会出现较为明显的神经科体征，从而使临床医生忽略了低血糖导致的可能性[2]。

在很多文献中都说明了低血糖会对中枢神经造成危害，低血糖会导致中枢神经系统的神经元变性、坏死，其中最为敏感的部位包括大脑皮层、海马、小脑以及苍白球，因此低血糖对中枢神经的伤害是多部位的。同时也有文献报道，对于低血糖患者而言，可出现不同的神经科体征。同时也有少部分患者有定位意义的表现，对此类患者进行纠正低血糖治疗后，均得到了有效恢复[3]。

本次研究中的50例患者均得到了及时救治，使体征以及症状都得到了有效恢复，同时随着低血糖反应的增加，患者神经系统异常表现也越来越明显，所以需要注意患者在临床症状恢复时可能出现的病理性损害，临床中低血糖患者在血糖恢复正常后，仍然需要保持血糖水平平稳，避免低血糖症对患者的不利。同时针对于年纪较大且糖尿病患病时间较长的患者而言，可以根据患者的情况，采用抗凝治疗以及抗血小板治疗，对患者的病情进行分析，从而帮助患者病情得以改善[4]。

综上所述，在老年糖尿病患者中，以神经系统为主要表现的低血糖症状非常常见，其中入量不足、感染以及其他并发症是主要诱因，患者可能表现出不同的意识障碍或精神症状，对患者及时补充葡萄糖可以帮助患者缓解症状。以神经系统症状为症状的低血糖患者容易出现漏诊以及误诊情况，针对于此类患者而言应当对患者的血糖进行检查，纠正患者的血糖情况。

参考文献

[1]姜道新，王敏，赖通彬.以神经系统症状为主的低血糖症51例误诊分析[J].四川医学，2013， 34（10）：1038-1039.

[2]石金香，王霞.以神经系统症状为主要表现的老年低血糖症31例临床分析[J].中国社区医师（综合版），2014，30（16）：38.

[3]吴丽华.以神经系统症状为主要表现的低血糖症38例临床分析[J].辽宁医学杂志，2010，46（5）：238-239.

[4]谭跃文，邱新文，石进.以神经系统症状表现为主的低血糖症74例临床分析[J].南华大学学报（医学版），2014，42（2）：257-258.