耳穴按压配合中药治疗痰湿型肥胖多囊卵巢综合征的临床护理

陈翠环

耳穴按压配合中药治疗痰湿型肥胖多囊卵巢综合征的临床护理

陈翠环

[目的]探讨耳穴按压配合中药治疗痰湿型肥胖多囊卵巢综合征病人的临床护理。[方法]收集2013年4月—2014年4月我院中医科门诊痰湿型肥胖多囊卵巢综合征病人43例为干预组,采用耳穴按压和中药治疗并给予专科护理干预；收集既往使用相同耳穴按压和中药治疗方案并给予常规护理措施的病例39例为对照组；比较两组病人的疗效、对疾病的认识程度和对护理的评价情况。[结果]两组病人治疗效果相关指标、对疾病相关知识的认识程度和对护理评价相关指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]在耳穴按压配合中药治疗痰湿型肥胖多囊卵巢综合征中应用专科临床护理干预对改善治疗效果,可提高病人对疾病的认识度和对护理评价满意度。

多囊卵巢综合征；痰湿；肥胖；耳穴按压；中药

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄妇女常见的内分泌疾病,该疾病临床除了出现一系列内分泌紊乱的表现,大多数的病人合并代谢紊乱症状。PCOS确切的病因尚不清楚,需长期控制,不可治愈等特点,严重影响病人的生存质量[1]。根据病人的体重指数(BMI)>25 kg/m2可将病人分为肥胖型与非肥胖型。PCOS导致的肥胖会导致内分泌及代谢紊乱加重,且会对病人的心理有不良影响,从而加重月经紊乱、不孕等症状,导致和加重焦虑、抑郁等不良情绪。改善体重对改善肥胖型PCOS病人的内分泌紊乱及代谢紊乱有较重要的意义[2]。因此对肥胖型PCOS病人采用耳穴按压和中药治疗并给予专科临床干预以改善病人的体重及代谢状况，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年4月—2014年4月我院中医科门诊痰湿型肥胖PCOS病人43例为干预组,收集既往门诊痰湿型肥胖PCOS病人39例为对照组。PCOS诊断标准参照2003年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上确定的标准[3],具体为以下条件中具备两项即可：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的化验指标变化或临床表现,并且排除引起高雄激素血症的其他疾病；③单侧或双侧卵巢含有直径2 mm～9 mm的卵泡12个以上或(和)卵巢体积>10 mL。符合上述诊断标准且BMI>25 kg/m2为肥胖型[4]。中医辨证痰湿的诊断标准主症有月经后期或闭经、形体肥胖、痤疮。次症：身体倦怠、沉困、乏力，面浮足肿，面色晦暗，经色暗，舌质淡胖或可见瘀点、瘀斑，苔白腻、脉沉涩、沉缓。中医辨证根据国家《中药新药临床研究指导原则》,符合中医月经后期、闭经病症的诊断标准,以及痰湿的诊断标准中包括至少1项主症加次症3项即可认为痰湿型闭经。两组病人病情、病程、体重、心理情况以及年龄、婚育情况、月经情况、生殖系感染、过敏史、家族史、对疾病相关知识的认识程度等一般情况均无明显差异,具有可比性。

1.2 干预方法 两组均给予完善胆固醇、三酰甘油等代谢检查后对病人实行中药治疗,具体辨证后选用二陈汤加味,中药每日1剂,连续服用3个月。耳穴选取：主穴取子宫、卵巢、脾、肾4个穴位,一次贴单耳,左右耳交替贴压,每5日一换,5次为1个疗程,直至治疗满3个月。对照组给予常规护理方法：①耐心与病人沟通,解释耳穴按压治疗的作用、不良反应和相关注意事项,为病人讲解PCOS的相关知识并解答病人的疑问,帮助病人减轻由月经不调、不孕、多毛以及肥胖等临床症状所带来的不良情绪,教导病人正确煎煮中药的方法,保证服药质量；②告知病人改变不良生活习惯,保证健康的饮食和作息,鼓励病人参加适当的运动,以帮助控制体重和增强免疫力；③鼓励病人多与家人朋友沟通,保持良好的情绪,出现消极情绪时寻求正确的方法发泄；④每周测量一次病人的体重及腹围并做好记录；⑤贴压耳穴后,嘱病人每日自行按压所贴耳穴3次,每次每穴按压时间应不少于20 s,以使耳郭发红发热为度。

干预组给予专科临床护理干预：①疾病基本知识，PCOS的病因、症状以及相关临床表现和引起相应临床表现的原因；②饮食相关知识，肥胖型PCOS病人内分泌和代谢紊乱表现比较突出,应指导病人健康饮食,保证正常营养需要,不过度饮食或过度节食,多进食新鲜蔬菜水果,少进食高糖分、高脂类食物；③运动相关知识，每周保证一定的运动量,多进行慢跑、瑜伽等有氧运动,运动量以达到锻炼目的又不增加食量为准；④合理用药知识，指导病人正确使用药物,治疗期间注意用药安全和用药健康,嘱咐病人煎煮中药的技巧和服用期间的饮食禁忌；⑤耳穴按压注意事项，讲解耳穴按压的治疗原理以及注意事项,耐心教导病人离院后对贴穴位置的护理,注意贴穴部位尽量避免沾水和移位,示范按压方法和按压力度；⑥心理专科护理，护理工作中应该根据病人的不同心理情况制定个体化的心理干预方案,告知PCOS经过合理的治疗可以控制病情发展和预防远期并发症,增加病人对治疗的信心,从而加大对治疗的配合。发现病人出现焦虑、抑郁等不良情绪时及时做适当的心理辅导,并教会病人在日常生活中用正确的方法改善自身情绪,例如听轻音乐、慢跑或找朋友倾诉等,鼓励病人多丰富生活活动,分散对自身疾病的注意力。在治疗中期部分病人已经出现体重减轻等表现,病人之间的沟通和交谈会相互了解其他病人的情况,没出现减重的病人会引起或加重不良情绪和降低对治疗的依从性,此时应注意正确地引导病人相互沟通,告知病人相同的治疗每个人的反应和显效时间不一定相同,鼓励病人坚持治疗和健康的生活习惯。

1.3 评价 观察指标及内容包括体重、BMI、腹围、疾病相关知识各项指标的掌握情况、护理满意度、焦虑自评量表(SAS) 评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中华生存质量评估。干预前测量病人体重、腹围等指标；干预结束时重新测量病人的体重、腹围、代谢指标等并且填写相关问卷和量表以了解病人的心理变化情况、对疾病的了解度和对护理的满意度。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(见表1～表4)

组别例数体重kgBMIkg/m2腹围cm总胆固醇mmol/L三酰甘油mmol/L对照组3970.4±5.4329.4±3.9790.9±5.214.93±0.930.98±0.43干预组4361.3±5.2225.1±3.9981.6±5.143.01±1.040.56±0.19t值5.154.898.168.785.81P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

组别例数SAS评分下降量SDS评分下降量中华生存质量评分升高量干预组4315.7±3.914.9±3.548.2±4.1对照组397.2±3.86.4±3.633.2±4.7t值9.9714.5315.44P值<0.05<0.05<0.05

表3 两组病人干预后疾病相关知识掌握情况比较 例

表4 两组病人干预后护理满意度比较 例

3 讨论

PCOS在育龄妇女中常见,出现肥胖者占40%,其中向心性肥胖最常见[5],主要表现为腹部脂肪堆积,腹围增大。肥胖既可加重病人的内分泌紊乱和代谢紊乱,亦可使病人产生或加重不良情绪反应,影响病人对治疗的依从性。耳穴按压治疗具有副反应少、成本低、注重人体全身调节等特点,是治疗PCOS比较理想的方法。POCS在中医上的病机为痰湿、脾肾阳虚或冲任不固或肝气郁结[6],针对痰湿型肥胖多囊卵巢综合征病人,耳穴按压治疗可以达到祛痰、调节冲任脉等疗效,能达到较好的减轻体重、调节内分泌及代谢的作用。耳穴按压治疗均通过刺激相关穴位,调整经络和脏腑功能,激发人体自身神经系统和免疫系统发生反应,发挥自身调节功能而产生疗效[7]。对穴位的刺激会产生轻微的疼痛,使病人产生一定的心理负担,而且PCOS的治疗需要配合健康的作息、运动和饮食习惯,这就要求有更完善的专科护理对病人进行更合理的管理。

二陈汤由陈皮、半夏、茯苓、炙甘草组成,是能理气和中、燥湿化痰的中医经典方。方中半夏为君,燥湿化痰,降逆和胃；陈皮为臣,理气健脾,二药结合,共祛痰湿,调畅气机,佐以茯苓,俾湿健脾运,令痰无由生。二陈汤经过辨证后加味可以达到健脾、益气、化痰、利湿等多种疗效,运用于痰湿型PCOS具有疗效好、副反应小等优点。中药的煎煮和服用质量对药效有一定的影响,完善的护理包括了用药的指导,有利于保证治疗效果。

痰湿型PCOS病人由于出现月经不调、无排卵、不孕、肥胖、多毛等症状而产生焦虑、抑郁等消极情绪,导致病人生活质量下降,不利于病人配合治疗和改善病情。合理的专科临床干预可个体化地为病人提供护理服务,注重心理护理,给病人提供详细的疾病知识讲解,指导病人正确地面对疾病,可有助于减轻病人对疾病的担忧,同时可加强医患之间的信任度,加强对治疗的依从性,使病人更加积极配合治疗,对改善疗效有积极意义。

PCOS是一个慢性、持续性的内分泌紊乱疾病,长期的治疗和生活管理给病人带来不同程度的心理负担,科学的临床护理干预措施使病人得到系统的管理和科学的生活指导,有利于保证治疗质量和提高病人的日常保健意识,及时发现和解决消极情绪的困扰,能明显地提高病人生活质量,达到医疗人文关怀的目的。

本研究所收集的数据显示,耳穴按压及中药治疗配合专科护理干预使干预组各项疗效指标比对照组有更明显的改善,且差异有统计学意义。说明专科临床护理干预对改善疗效有较大的意义,在临床上推广使用可使病人得到更好的管理和治疗。同时,干预组对疾病多方面的了解和对护理服务的满意度较对照组高,差异有统计学意义。说明专科临床护理干预对PCOS有积极的宣教作用,使病人从正确的渠道了解疾病的相关知识,对疾病的远期并发症和保健有指导意义。提高病人对护理服务的满意度有利于建立和谐的医患和护患关系,提高病人对治疗的积极性和依从性,又有利于保障疗效。

[1] 田正平,胡彩娥,张方华.多囊卵巢综合征患者的护理干预[J].社区医学杂志,2013,11(19):75-76.

[2] 戴玥,李昕.护理干预对多囊卵巢综合征患者体重和代谢的影响[J].中华护理杂志,2010,45(11):1014-1016.

[3] 胡桂兴,谢军,赖毛华.针灸治疗多囊卵巢综合征的临床观察及护理体会[J].光明中医,2011,26(7):1477-1478.

[4] 夏桂芬,吴难.综合护理干预对多囊卵巢综合征病人治疗的影响[J].全科护理,2013,11(9C):2501-2503.

[5] 宋艳萍.护理干预减轻体重对PCOS肥胖患者生殖功能的改善作用[J].当代护士(下旬刊),2013(2):59-61.

[6] 甘励.耳穴贴压结合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征肥胖症的观察及护理[J].光明中医,2012,27(10):2037-2038.

[7] 李宁.针刺合耳穴贴压治疗多囊卵巢综合征疗效及安全性评价[J].中国针灸,2013(11):961-964.

(本文编辑孙玉梅)

Study on clinical care of traditional Chinese medicine combined with pressing ear acupoints for obese polycystic ovarian syndrome(PCOS)patients with phlegm-accumulation stasis

Chen Cuihuan

(First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

广东省科学技术厅计划项目,编号： 20110315。

陈翠环,副主任护师,本科,单位：510120,广州医科大学附属第一医院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.022

1009-6493(2015)04A-1223-03

2014-10-28;

2015-01-10)