中药熏蒸对强直性脊柱炎病人疗效及中医临床症状的影响

侯 燕，张娴娴，刘颖琬，周平秀，胡 浪，黄 辉，杨 丹，张智华

中药熏蒸对强直性脊柱炎病人疗效及中医临床症状的影响

侯 燕，张娴娴，刘颖琬，周平秀，胡 浪，黄 辉，杨 丹，张智华

[目的]观察中药熏蒸对缓解强直性脊柱炎病人疼痛的疗效及对中医临床症状的影响。[方法]将64例强直性脊柱炎病人随机分为两组,对照组31例病人予口服药物治疗,熏蒸组33例病人在药物治疗基础上加中药熏蒸治疗,20 d为1个疗程；治疗前后评估两组视觉模拟疼痛评分(VAS),观察记录病人的中医临床症状及疗效。[结果]对照组、熏蒸组治疗总有效率分别为90.32%、90.91%;治疗后疼痛VAS评分均有所下降,熏蒸组下降程度大于对照组(P<0.05);两组病人治疗后疼痛、神疲乏力、四肢沉重较治疗前均有所改善,熏蒸组身寒、小便清长、大便稀溏亦有所改善(P<0.05),而熏蒸组缓解病人疼痛、身寒、四肢沉重、小便清长、大便稀溏优于对照组(P<0.05)。[结论] 中药熏蒸可有效缓解强直性脊柱炎病人的疼痛,对与寒湿相关的中医临床症状有改善作用。

强直性脊柱炎;中药熏蒸;疗效;中医临床症状

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性致残性疾病,多见于青壮年,其临床表现以腰骶部疼痛为主,常在夜间加重,可使脊柱关节活动受限,严重影响病人睡眠质量。本病归属于中医“痹证”范畴,目前尚无特效药物,临床上多采用中西医结合联合功能锻炼来改善症状,延缓病情。笔者采用药物基础治疗联合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎,取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均符合1984年美国纽约修订的强直性脊柱炎(AS)标准[1]:①背部痛病程至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和同性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ级～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ级、Ⅳ级。病人符合放射学标准和1项及以上临床标准确诊为强直性脊柱炎,且均有主诉腰背部疼痛,年龄16岁～60岁。排除以下情况:①腰椎间盘突出症;②外伤所致的腰背部疼痛;③合并皮肤病、心脏病、出血、精神疾患;④孕妇及经期病人。

2011年1月—2013年10月共纳入符合上述标准病人64例,随机分为对照组和熏蒸组。对照组31例,男26例,女5例,年龄15岁～43岁(27.74岁±8.04岁),病程1年～19年(7.03年±5.68年),治疗前视觉模拟疼痛评分(VAS)5分～9分(7.61分±1.20分);熏蒸组33例,男29例,女4例,年龄16岁～41岁(25.70岁±7.36岁),病程1年～23年(6.12年±5.25年),治疗前VAS评分5分～9分(7.15分±1.25分)。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 予基础药物治疗:布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司)0.3 g口服,每日2次，柳氮磺吡啶肠溶片(上海信宜嘉华药业有限公司)1 g口服,每日2次。20 d为1个疗程。

1.2.2 熏蒸组治疗方法 予基础药物治疗(同对照组),加中药熏蒸治疗。熏蒸药物:羌活、独活、桂枝、细辛、川芎、防风、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片。熏蒸设备:广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-809B型医用智能汽疗仪。方法:治疗时将上述中药配制好装入熏箱内煮沸,蒸汽温度控制在50 ℃～55 ℃,以病人感觉温热,不烫为宜,室温控制在37 ℃～42 ℃。病人平卧于仪器上,产生蒸汽后即开始对病人的腰背部进行熏蒸,每日1次,每次30 min,在熏蒸过程中给予生理盐水300mL口服补液。20d为1个疗程。

1.2.3 观测指标 治疗前及治疗结束后记录病人VAS评分;根据日常生活活动(ADL)量表,参照《中医诊断学》[2]设计专用科研调查表,采集临床四诊资料,包括疼痛、身寒、身热、口渴感、神疲乏力、四肢沉重、食欲、小便、大便等不同方面,各中医症状均分为0分～3分共4个等级,分别进行评分。治疗期间详细观察有无不良反应,如实记录不良反应的表现、严重程度及解决方法,观察停止治疗后不良反应消失时间。

1.2.4 疗效评定标准 VAS评分下降率=[(治疗前值-治疗后值)/治疗前值]×100%。显效:治疗后VAS评分较治疗前下降≥35%。有效:治疗后VAS评分较治疗前下降20%～34%。无效:治疗后VAS评分较治疗前下降<20%。显效与有效合计为总有效,据此计算总有效率。

2 结果

2.1 两组病人VAS评分比较(见表1)

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 同组治疗前后比较 t值P对照组317.61±1.204.94±1.412.68±1.2811.6910.000熏蒸组337.15±1.253.58±1.823.58±2.129.6810.000P>0.05<0.05<0.05

2.2 两组中医临床症状积分比较(见表2)

表2 治疗前后两组中医临床症状积分比较

2.3 两组疗效比较(见表3)

表3 两组疗效比较

3 讨论

强直性脊柱炎归属于中医“痹证”范畴,常以腰骶部疼痛为主要临床表现。《杂病源流犀烛·诸痹源流》认为:“痹者,闭也,三气杂至,壅闭经络,气血不行,不能随时祛散,故久而为痹。”而《灵枢·五癃津液别论》则指出:“虚,故腰背痛而胫酸”。故本病可以归结为肾督亏虚、肝肾不足,复感外邪,内外合邪,阳气不化,筋骨不荣致脊柱伛偻;久病不瘥,痰瘀阻络,邪恋经脉,经脉闭阻,气血不行,致脊骨变形,不能直立,身体羸瘦[3]。证属本虚标实,无论风寒湿痹型或风湿热痹型肝肾亏虚,气血运行不畅,瘀血阻络均是其主要病理环节。

口服药物治疗强直性脊柱炎起效缓慢,目前尚无治疗特效药。中药熏蒸疗法是根据中医辨证论治原则,依据病情选配中药组成熏蒸方剂,在蒸汽状态下使熏蒸药物以离子特性渗透皮肤进入体内,随血液循环到达病变部位,产生治疗作用。熏蒸可扩张皮肤微小血管,加快血流速度,改善局部血液循环,减少炎症及代谢产物的堆积,利于炎症和水肿消退,加速组织的修复。另外,蒸汽提高局部皮肤温度,能降低神经末梢兴奋性,提高痛阈,消除皮肤、肌肉痉挛、僵直,起镇痛作用。正如《内经》所言:“其有邪者,渍形以为汗”“除其邪则乱气不生”。中药熏蒸充分体现了“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的中医治疗特色[4]。本研究通过西医基础治疗联合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎,在熏蒸药物选择方面,方中羌活、独活祛风散寒,胜湿止痛,“羌有发表之功,独有助表之力。羌行上焦而上理,则游风头痛,风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理,则伏风头痛,两足湿痹可治”(《本草求真》),用以为君;桂枝、细辛具有辛散温通,解肌散寒,振奋气血,透达营卫之功,用以为臣;佐以川芎、姜黄、苏木活血祛瘀止痛,防风、海风藤、徐长卿祛风胜湿,通络止痛;最后以“性走而不守”的冰片作为使药,助诸药直达病所。全方共奏祛风除湿,温经散寒,活血通络之功效。现代药理学研究表明,该方中药物可抑制炎症介质释放,增加毛细血管通透性,改善微循环障碍,具有良好的抗感染、镇痛、镇静、解热等作用。观察结果表明,对照组、熏蒸组治疗总有效率分别为90.32%、90.91%,两组显效率、有效率比较虽然差异无统计学意义,但熏蒸组显效例数所占比例大于对照组;两组治疗前后VAS评分均有所下降,熏蒸组相对于对照组可更有效地降低病人的VAS评分;在改善中医临床症状方面,两组均可改善病人疼痛、神疲乏力、四肢沉重情况,而熏蒸组缓解病人身寒、小便清长、大便稀溏情况,两组比较,熏蒸组对于缓解病人疼痛、身寒、四肢沉重、小便清长、大便稀溏优于对照组。说明在有效的基础治疗上,配合中药熏蒸治疗,无论风寒湿痹型或风湿热痹型病人,均可更有效地缓解其临床症状,考虑中药熏蒸的温热效应,本疗法尤其对风寒湿痹型病人疗效更为明显。

[1] 蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学[M].北京:科学技术出版社,1995:941-964.

[2] 季绍良.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:135-161.

[3] 沈鹰.风湿病中西医诊疗概要[M].北京:人民军医出版社,2006:184.

[4] 范德辉,夏波.热针配合中药熏洗联合药物治疗类风湿关节炎128例疗效观察[J].广州中医药大学学报,2007(4):285-288.

(本文编辑孙玉梅)

Influence of Chinese medicine fumigation on curative effect with ankylosing spondylitis and TCM clinical symptoms of patients

Hou Yan,Zhang Xianxian,Liu Yingwan,etal

(Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Rogion of PLA,Guangdong 510010 China)

广东省医学科研基金立项课题,编号:B2013315。

侯燕,本科,单位:510010,中国人民解放军广州军区广州总医院;张娴娴、刘颖琬、周平秀、胡浪、黄辉、杨丹、张智华单位:510010,中国人民解放军广州军区广州总医院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.019

1009-6493(2015)04A-1215-03

2014-04-26;

2015-03-16)