胃癌病人手术后心理困扰与生活质量的相关性分析

张永鸿，徐伟民，邓佩云，章新琼

胃癌病人手术后心理困扰与生活质量的相关性分析

张永鸿，徐伟民，邓佩云，章新琼

[目的]分析胃癌病人术后心理困扰现状,探讨心理困扰与生活质量的相关性。[方法]2012年10月—2013年12月采用健康相关生活质量(QLQ-C30)、心理痛苦温度计对安徽省某两所三级甲等医院80例胃癌术后病人进行调查。[结果]调查对象心理痛苦温度计得分为(5.4±2.2)分,心理困扰较为显著,困扰程度最高的依次为经济问题、疼痛、担忧、身体活动受限、紧张、进食；自评生活质量得分为(2.8±1.1)分；心理困扰与生活质量呈负相关(r=-0.497，P<0.01)。[结论]胃癌病人术后整体的生活质量不高,心理困扰明显,在护理过程中应重视病人的心理状况,加强治疗性沟通,进而提高病人的生活质量。

胃癌;术后;心理困扰;生活质量;相关性

外科手术是目前治疗胃癌的主要方法,病人经历手术与疾病的双重风险,生理和心理均受到重大的影响。Bultz等[1]认为，心理困扰问题在癌症病人中非常普遍,是继体温、呼吸、血压、心率、疼痛之外的第6项生命体征,不同国家和不同类别的癌症病人心理困扰问题较为普遍,有研究表明加拿大病人心理困扰的发生率为37.8%,在我国,癌症病人亦存在不同程度的心理困扰[2],而心理困扰可以放大病人对躯体症状的感知,降低术后的生活质量,因此关注胃癌病人术后心理困扰问题,分析其影响因素并采取干预性措施,可改善病人的生活质量,促进病人身心健康。

1 对象与方法

1.1 对象 于2012年10月—2013年12月,采用便利抽样法选取安徽省某两所三级甲等医院胃癌病人为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁,自愿参与问卷调查并能配合填表及回答问题,能读、写;排除标准:合并高血压、糖尿病等基础病以及有认知、情绪功能障碍或其他精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷:包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住情况、家庭人均月收入等12个项目。②心理痛苦温度计(DT)[3]:为一个单项条目的心理痛苦自评工具,包括从0～10的11个尺度(0为无痛苦，10为极度痛苦),指导病人在最符合其近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做出标记,另外还包括一项问题列表,分5个目录共40个问题。张叶宁等[3]认为心理困扰得分≥4分为显著心理困扰。③健康相关生活质量(QLQ-C30)问卷[4],共有30个条目,包括5个功能量表(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能),3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心和呕吐),6个单项测量项目(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)和一个整体生活质量量表。其中功能量表的得分越高,表示生活质量越好,症状量表得分越高,表示生活质量越差,整体健康状况/生活质量分7类,计1分～7分,得分越高,生活质量越高。QLQ-C30问卷是恶性肿瘤病人生命质量评价常用的测评工具。

1.2.2 调查方法 向病人解释本研究的目的,并阐明保密原则,要求如实填写,取得病人同意后,解释如何填写,如对问卷有疑问,采用一致的语言进行解释,文化程度低者,由调查员以中性、无暗示和无导向的语言做出解释,被调查者理解并回答后由调查员代为填写。测评时间为术后7 d～10 d,问卷检查合格后当场收回。共发放80份问卷,回收80份,有效回收率为100%。

1.2.3 统计学处理 以Epidate3.1建立数据库,SPSS13.0统计软件进行数据处理和分析:计量资料以两个独立样本t检验,方差分析,计数资料以χ2检验,采用Pearson相关性分析心理困扰与生活质量之间的相关性。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人一般情况 最终共收集80份调查问卷,病人年龄32岁～78岁(60.44岁±9.04岁)；男64例，女16例;婚姻状况:已婚76例,丧偶4例;文化程度:小学及以下55例,初中/高中19例,专科及以上6例;家庭所在地：城市8例，县城6例，乡镇5例，农村61例；职业：工人7例，农民58例，其他15例。医疗费用支付方式:全部报销2例,城镇医保13例,农村医保65例;家庭人均月收入:500元以下27例,500元～999元22例,1 000元～1 999元19例,2 000元以上12例;居住情况:独居8例,非独居72例；既往吸烟情况：无33例，有47例；既往饮酒情况：无34例，有46例；合并其他慢性病情：无55例，有25例。

2.2 胃癌术后病人的心理困扰情况及生活质量评分 病人术后心理困扰得分为(5.4±2.2)分,对引起心理困扰问题进行频数分析,主要为经济问题、疼痛、担忧、身体活动受限、紧张和进食,详见表1。病人1周内整体生活质量评分为(2.8±1.1)分。

表1 胃癌病人术后心理困扰问题

2.3 胃癌术后病人心理困扰与生活质量的相关性分析(见表2)

2.4 不同特征病人心理困扰与生活质量的相关性分析(见表3)

表2 心理困扰与生活质量的相关性(r值)

表3 不同特征病人心理困扰与生活质量的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 胃癌术后病人的心理困扰水平较高 本研究发现术后病人心理困扰得分较高,得分为(5.4±2.2)分,说明心理困扰是普遍存在的,其中经济问题带来的困扰程度最高,与本研究中病人群体多为农村病人,医疗费用支付方式大部分为农村医保、家庭人均月收入较低有关,Faul等[5]认为，经济状况较好的病人往往呈现较低水平的心理困扰,由于癌症的治疗费用较高,76.92%的病人担心经济问题[6]。疼痛是癌症病人常见的伴随症状之一,是癌症病人自觉症状中发发生率最高,最令病人感到痛苦的症状[7],而疼痛和身体活动受限,可能与胃癌手术切除范围较大,卧床时间相对较长影响躯体活动,以及病人因为惧怕身体活动引起疼痛,进而减少活动有关。由于胃癌术后一般禁食时间较长,胃肠道消化与吸收功能受到影响,且术后进食必须待肠道通气之后循序渐进地由流质逐步过渡到普食,术后一段时间表面上看来对病人影响最大的就是进食情况,另外,病人由于疼痛及活动量减少肠蠕动恢复较慢,亦对其饮食有负面影响。由于病人绝大部分文化水平为小学及以下,且农村病人较多,自身知识文化水平有限以及获取知识的途径较少,对疾病的治疗与护理相关性知识了解较少,谈癌色变,对疾病的预后较悲观,易产生紧张及担忧等负面情绪,甚至产生抑郁症状,而抑郁症状和疼痛又是互相影响,互相促进的,形成恶性循环[8],加重心理困扰。

3.2 心理困扰与生活质量的相关性影响 随着医学模式的转变,生活水平的提高,人们的追求已经不仅仅在于生存率的提高,而生活质量作为一种新的医学评价技术,不仅关心病人的生理状况,而且更加重视心理和社会各方面状况,能从多角度全方位反映病人的健康状况,亦越来越受到人们的重视。而心理状况亦是影响生活质量的主要因素,本研究显示,心理困扰与角色功能、情绪功能、社会功能以及总健康状况呈负相关,心理困扰得分越高,生活质量越低,可能与术后病人出现疼痛、腹胀等身体不适、担心经济问题及精神压力较大,致使社会及家庭角色转换紊乱,不能为家庭及社会作出贡献,自我价值得不到充分实现,且增加家庭经济生活负担,易产生抑郁、恐惧、自责等不良情绪,甚至轻生、厌世,从而严重影响病人的生活质量[9]。本调查结果显示，80例病人自评过去1周内整体生活质量得分仅为(2.8±1.1)分。

3.3 不同特征病人心理困扰与生活质量的相关性影响

3.3.1 年龄与性别 本研究发现不同年龄病人的心理困扰对其生活质量的多个维度产生影响,对生活质量呈负相关影响,这是因为老年病人全身症状较差,肿瘤生长较慢,大多数已退休,在家庭生活中承担的角色功能较少,亦不占有主导地位,年龄越大,总体健康状况越差,可能与抵抗力下降、基础疾病较多有关。而一般年轻病人较老年病人胃癌的分化程度低,恶性程度较高[10],且60岁以下病人文化程度较高,对癌症的预后有一定的了解,在家庭以及社会上担任的角色较多,也较为重要,尤其是男性病人,往往在家庭生活中担任主要角色,是家庭生活的主要支柱和经济来源,当术后不能满足家庭成员的生理、心理及社会各方面、各层次的要求及自我能力与价值的实现时,就会觉得自己既不能为家人解忧,也干不了重体力劳动,加上长期大量消耗家庭经济资源,心理落差大,易产生愧疚、自责心理,家庭地位的调整和角色的改变加重了病人的心理压力,容易出现角色功能紊乱情况,产生躯体及心理上的影响,进而影响生活质量。贾恩志等[11]也认为，年龄较大的病人其精力与社会活动低于年龄较小的病人,与本研究结果一致；但周玲丽等[12]认为，性别对胃癌病人生活质量的影响无统计学意义。

3.3.2 婚姻状况 本研究显示,已婚病人的心理困扰与角色功能、情绪功能、社会功能以及总健康状况呈负相关,而丧偶病人的心理困扰与情绪功能维度呈负相关。这可能与丧偶病人缺少伴侣,无倾诉对象,心理及情绪不能得到有效地宣泄,精神上缺乏关心与安慰,易产生不良情绪,进而影响生活质量。已婚病人在社会及家庭中均扮演多种角色,相对承担的责任与义务较多,生活和精神压力也更大,人际关系、精神压力、婚姻生活各方面的压力对病人的生活质量产生影响。而贾恩志等[11]则认为，理想的婚姻状况的病人,其生活质量要优于丧偶病人。

3.3.3 文化程度及家庭所在地 本研究表明,文化程度以及家庭所在地为农村病人的心理困扰对生活质量的多个维度产生影响,这与陈毓雯等[7]的研究结果一致。这可能与文化程度越低的病人大部分集中于农村,本身知识水平有限,加上农村获取知识途径较少,在社会功能方面担任普通角色,对疾病的整体认知不高,对自身生活质量要求不高,容易获得满足感,患病后心理落差亦较小。而文化程度相对较高者,获取信息途径较多,理解能力较强,在社会和生活中亦担任较重要的角色,因此患病后病人的社会和角色功能受到的影响和改变较大,病人的心理落差也较大,影响生活质量。而高文化程度病人,本身对疾病的相关知识有一定的了解,且经济实力较强,有条件获得更好的医疗资源,其心理承受能力及自我调节能力较强,对生活质量影响不大。此结果与陈海英等[13]研究结果相反,而Penson等[14]则认为文化程度对生活质量的影响很小。国内研究表明文化程度对于生活质量的影响存在多样性,无统一标准。

4 小结

随着诊疗技术以及人们对健康保健意识的不断提高,胃癌病人术后的生存率有了明显的升高,生活质量也越来越受到人们的重视,这就要求护理人员不仅要满足病人的生理需求,更应重视病人的心理及社会需求,针对不同特征的病人,分析影响生活质量的因素,从可干预的因素着手,如减轻病人的疼痛,促进其舒适,并通过治疗性沟通缓解病人紧张、焦虑、担忧等不良情绪,给予足够的心理护理,促进其心理健康,从而提高其生活质量。

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(本文编辑孙玉梅)

Analysis on correlation between postoperative psychological distress and quality of life of patients with gastric carcinoma

Zhang Yonghong，Xu Weimin，Deng Peiyun，etal

(Affiliated Second Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230601 China)

Objective:To analyze the status quo of postoperative psychological distress of gastric cancer patients，and probe into the correlation between psychological distress and their quality of life.Methods:The Health Related Quality of Life(QLQ-C30) and psychological Distress Thermometer(DT) were used to make investigation for 80 cases of postoperative patients with gastric cancer in two three grade A hospitals in Anhui province from 2012 October to 2013 December.Results:The DT Score of objects was(5.4±2.2)，and psychological distress was more remarkable.Those with the highest distress degree were the economic problems，pain，worry，limited physical activity,tension and eating in tum；Quality of Life Selt-Rating Score was(2.8±1.1)；psychological distress was negatively related to quality of life(r=-0.497,P<0.01).Conclusion:The postoperative overall quality of life of patients with gastric cancer is not high，and psychological distress was obvious.During nuising care of them,the psychological status of patients should be thought highly of，the therapeutic communication should be enhanced，and then to improve the patients' quality of life.

gastric carcinoma；postoperative；psychological distress；quality of life；correlation

安徽高校省级自然科学基金项目,编号:KJ2012Z195。

张永鸿,副主任护师,专科,单位:230601,安徽医科大学第二附属医院;徐伟民、邓佩云单位:230601,安徽医科大学第二附属医院;章新琼(通讯作者)单位:230601,安徽医科大学护理学院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.04.011

1009-6493(2015)04A-1189-04

2014-09-24;

2015-01-10)