辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

于 旋

（滨海县第二人民医院，江苏盐城224541）

辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

于 旋

（滨海县第二人民医院，江苏盐城224541）

目的总结分析辛伐他汀联合氯吡格雷在不稳定型心绞痛中的临床疗效。方法随机选取2013年2月至2014年10月该院就诊的不稳定型心绞痛患者94例，将其分为观察组和对照组，各47例。对照组患者给予常规药物治疗，观察组患者在对照组用药基础上添加辛伐他汀联合氯吡格雷治疗，比较两组临床疗效。结果（1）观察组患者的心绞痛发作次数逐渐减少、心绞痛持续时间缩短，且用药后两组患者的血小板计数（Plt）、三酰甘油（TG）无明显变化，但总胆固醇标准值（CHO）变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组患者的心绞痛发作次数逐渐减少、心绞痛持续时间缩短，且用药后两组患者的Plt、TG值无明显变化，但CHO值变化较大。（3）观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论辛伐他汀联合氯吡格雷用于治疗不稳定型心绞痛疗效显著，是临床治疗该病的理想方案。

辛伐他汀； 氯吡格雷； 心绞痛，不稳定型； C反应蛋白质； 白细胞介素6

不稳定型心绞痛也称之为慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死的中间临床综合征，部分患者心绞痛的时间可长达半小时，患者可从睡眠中痛醒，若不及时治疗，易恶化为心肌梗死，甚至发生猝死，严重威胁患者性命，不利于患者健康[1]。为了挽救患者性命，减少病死率，本院将辛伐他汀联合氯吡格雷2种药物应用于该疾病的治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 随机选取2013年2月至2014年10月在本院就诊的不稳定型心绞痛患者94例，将其分为观察组和对照组，各47例。观察组中男26例，女21例；年龄30～65岁，平均（49.6±1.5）岁；病程2～6年，平均（4.1± 1.3）年；其中型心绞痛30例，型心绞痛17例。对照组中男20例，女27例；年龄29～70岁，平均（52.6±1.3）岁；病程1～9年，平均（5.31.7）年；其中型心绞痛 28例，型心绞痛19例。两组患者性别、年龄、病程、心绞痛类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 不同类型的心绞痛表现出不同的临床症状。（1）变异性心绞痛：有一定的自发性，发病后ST段抬高，可自行缓解；（2）静息性心绞痛：多发于休息时，发病时间多超过20 min；（3）初发劳力型心绞痛：在劳累过度时发作或自发性发作；（4）恶化劳力型心绞痛：有心绞痛发病史，且发作次数较频繁。体格检查：多数不稳定心绞痛患者均无其他明显体征，但部分心肌缺血患者肺部可闻及啰音，伴第三心音、心动过速或过缓，部分患者伴二尖瓣关闭不全等。典型的缺血性心电图改变：新发或一过性ST段压低0.1 mV，T波倒置0.2 mV[2]。

1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：满足以上心绞痛类型中的任何一种；25～70岁人群；无其他严重肝、肾疾病；自愿参与本次临床用药研究，签署知情同意书。排除标准：伴精神类疾病者；孕妇与哺乳期妇女；辛伐他汀、氯吡格雷药物过敏者；对本次研究心存怀疑者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行肝肾、血、尿等常规检查，并定期监测记录患者的血压、呼吸、脉搏等，了解其生命体征状况。并根据患者的血糖、血压情况对症给药。（1）对照组：给予常规药物治疗。主要药物为：肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、低分子肝素等。（2）观察组：在对照组常规用药的基础上给予辛伐他汀联合氯吡格雷治疗。辛伐他汀（浙江京新药业股份有限公司，批号：121023）。剂量：每次40 mg，每天1次，临睡前服用。氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批号：3A571]，剂量：每次75 mg，每天1次，晨起用餐后服用。总疗程2周。

1.2.2 疗效判断标准 患者均依照1997年修订的心绞痛疗效评定标准给予评定[3]。显效：心电图检查正常，心绞痛发作次数下降了80%；有效：心电图检查有所恢复，缺血性ST段上升至0.05～1.00 mV，心绞痛发作次数降低了50%；无效：心电图检查无任何变化，心绞痛发作次数增加[4]。

1.2.3 检查方法 分别采集患者用药前后晨起空腹状态下的肘静脉血样本5 mL，置于高速低温离心机内，再取1 mL血清置于-70℃超低温冰箱内，备用。通过ELISA法测定患者用药前后白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.2.3 观察指标 两组患者治疗后的IL-6、hs-CRP水平；治疗前后的心绞痛发作次数，每次心绞痛持续时间，血小板计数（Plt）、三酰甘油（TG）、总胆固醇标准值（CHO）水平及总有效率。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后情况比较 两组患者治疗前后Plt、TG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组治疗后CHO较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后发作次数及持续时间较治疗前均减少，但观察组减少更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别n时间Plt（×109L-1）TG（mmol/L）CHO（mmol/L）发作次数（次/周）持续时间（min）观察组47对照组47治疗前治疗后治疗前治疗后171.0±46.0 170.0±45.0 172.0±45.0 172.0±44.0 2.1±0.8 1.8±0.2 2.3±1.4 2.0±1.3 5.7±1.4 3.2±0.5a5.7±1.4 5.2±0.4 15.6±1.2 3.6±1.3ab15.8±1.2 10.1±0.2a12.8±1.2 3.2±0.3ab12.7±1.1 7.6±0.7a

2.2 两组患者治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较 两组患者治疗后IL-6、hs-CRP水平较治疗前降低，但观察组治疗后较对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后IL-6、hs-CRP水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别n IL-6（ng/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后观察组对照组4.2±2.2ab8.0±1.4a47 47 32.1±12.6 33.2±12.7 12.5±5.7ab18.7±8.0a10.9±4.7 11.0±4.4

2.3 两组患者总有效率比较 观察组患者治疗后总有效率为95.74%，对照组患者治疗后总有效率为76.59%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨 论

目前，不稳定型心绞痛的发病率逐日升高。不稳定型心绞痛极易导致患者血管中出现大量血栓，若不及时处理，则会阻塞血管，导致冠状动脉痉挛，减少心脏供血，从而增加了心肌梗死发病率，提高病死率[5]。临床治疗该疾病多使用肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、低分子肝素等治疗，虽取得了一定成效，但总有效率却较差，复发率较高[6]。辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，抗凝、抗炎、抗氧化、调血脂功效极佳[9]。氯吡格雷为ADP受体拮抗剂，可抑制大量血小板集聚，抑制血栓形成，且药效较强[7]，不可逆地改变人体血小板ADP受体，进而影响人体血小板寿命，疗效显著[8]。本研究将2种药物与常用药物同时应用治疗不稳定型心绞痛，与仅使用常规药物治疗对比，结果显示，观察组治疗后CHO、IL-6、hs-CRP水平及发作次数、持续时间均优于对照组，且治疗总有效率更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可得出，辛伐他汀联合氯吡格雷用于治疗不稳定型心绞痛疗效显著，是临床治疗该病的理想方案。

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[3]刘海东，靳翠彬，张素敏，等.不同剂量瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者血浆溶血磷脂酸和内脂素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：23-24.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.046

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:1009-5519（2015）12-1866-03

2015-01-30）

于旋（1967-），男，江苏滨海人，主治医师，主要从事内科临床工作；E-mail：33994596@qq.com。