超声生物显微镜观察光线对前房角的影响

张 英，谭 薇，田 祥

（遵义市第一人民医院，贵州563002）

超声生物显微镜观察光线对前房角的影响

张 英，谭 薇，田 祥

（遵义市第一人民医院，贵州563002）

目的利用超声生物显微镜（UBM）观察浅前房在明暗光线下房角的变化情况。方法选取2013年6月至2014年5月就诊于遵义市第一人民医院眼科门诊的浅前房[周边前房深度小于1/3角膜厚度（CT）]患者30例（51眼）进行前瞻性对照研究，双眼分别在正常照明和暗室内进行UBM检查，每只眼顺时针进行8个钟点位的检查，观察是否存在虹膜与小梁网接触者，并将有虹膜与小梁网接触眼记录为暂时性房角关闭眼。结果静态下房角分级情况：窄Ⅳ45眼（88.24%），窄Ⅱ6眼（11.76%）。所有患者房角镜动态检查均无房角粘连闭合。51眼浅前房在暗室内和正常照明下暂时性房角关闭率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。1级周边前房眼在暗室内暂时性房角关闭率高于正常照明下，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对浅前房患者进行UBM检查能帮助临床医生了解房角的转归，甚至能对部分暂时性房角关闭进行预防性激光治疗，阻止急性闭角型青光眼的发生，值得临床推广应用。

超声生物显微镜； 前房/解剖学和组织学； 眼； 原发性前房角关闭

超声生物显微镜（UBM）是利用高频超声波（50～100 MHz）实时、动态显像前房角横断面图像，测量房角相关指标的一种检查方法。UBM检查房角结构与形态的优越性不仅在于不受光线、人为主观因素的干扰，还具有可重复性、客观性、可靠性等优点[1]，近年来已广泛应用于临床。本文应用UBM观察裂隙灯初筛的浅前房眼，发现暗室下暂时性房角关闭率高，并对其进行健康指导、预防性虹膜激光治疗，挽救了部分即将发生急性房角关闭的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年5月就诊于遵义市第一人民医院眼科门诊的浅前房患者进行裂隙灯检查。共选出符合条件的浅前房患者30例（51眼），其中男5例（9眼），女25例（42眼）；年龄42～80岁，平均（57.8±10.7）岁。纳入及排除标准：将周边角膜厚度（CT）作为测定单位，以Van Herick法[2]评估颞侧周边前房深度小于或等于1/3 CT，前房角镜检查无房角粘连闭合眼，排除高眼压、急慢性闭角型青光眼、白内障膨胀期，以及其他影响观察房角结构的眼病患者。所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 房角分级（静态） 按Scheie分类，窄Ⅰ：房角略窄，可见部分睫状体带；窄Ⅱ：房角较窄，只能看到巩膜突；窄Ⅲ：房角极窄，只能看到前部小梁网；窄Ⅳ：房角最窄，除Schwalbe线外，房角其他部分全看不到。

1.2.2 周边前房深度分级 1级：周边前房深度小于或等于1/4 CT；2级：周边前房深度1/3～1/4 CT；3级：周边前房深度等于1/3 CT。

1.2.3 明暗条件下的UBM检查方法[3]由同一医生完成，采用天津索维3200型UBM。检查时患者仰卧，以时钟点位进行8个点位检查，以垂直于角膜缘的方向对前房角进行检查。在暗室内进行UMB检查时，除显示屏光源外无其他光源外，显示屏不直接对着检查者眼睛。暗室检查结束后15 min，在正常照明下重复UBM检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用自身配对χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 房角镜检查情况 窄Ⅳ45眼（88.24%），窄Ⅱ6眼（11.76%）。所有患者房角镜动态检查均无房角粘连闭合。

2.2 不同周边前房深度浅前房眼暂时性房角关闭情况 51眼浅前房在暗室内和正常照明下暂时性房角关闭率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。1级周边前房眼在暗室内暂时性房角关闭率高于正常照明下，差异有统计学意义（P＜0.05），但2、3级周边前房眼在暗室内和正常照明下比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、图1。

表1 不同周边前房深度浅前房眼暂时性房角关闭情况

图1 解剖的窄前房角（ANA）眼暗光线及明光线下UBM图像

3 讨 论

原发性闭角型青光眼是亚洲人群中最常见的青光眼类型[4]。美国眼科学会发布的临床指南中提出，解剖的窄前房角（ANA）是指前房角原发性异常变窄，但周边虹膜尚未接触小梁网。ANA是急性房角关闭的高危人群，若未能早期发现和及时治疗，则可能发展为原发性急性闭角型青光眼[5]。因此，如何发现ANA中即将发生的房角关闭眼，从而进行预防性的虹膜激光治疗[6]，阻止其发展为急性闭角型青光眼，是眼科医生关注的重点。

本研究中浅前房眼患者30例（51眼），暗室内行UBM检查发现暂时性房角关闭率达78.43%，在正常照明下的暂时性房角关闭率为50.98%，提示在照明光线下没有接触关闭的房角位点在暗光线下将会发生暂时性接触闭合，从而推测随着暂时性接触闭合时间的延长或晶状体等诱发因素的进展，这些附着性可逆房角关闭将发展为持续性不可逆房角关闭，最终将导致眼压增高，视功能损害即原发性闭角型青光眼，与张扬等[7]研究结果相似。本研究中51眼房角分级窄Ⅳ的比例为88.24%，窄Ⅱ比例为11.76%，提示房角分级越窄，暗室内房角关闭的可能性越大。UBM可在任何光线条件下进行房角形态及相关结构的观察测量，避免了房角镜检查要求一定照明的缺陷，具有较高的可靠性及可重复性，检查时探头是在水浴中扫描，不会对眼前节产生机械性的干扰，所得结果是房角自然状态。有学者研究显示，房角镜、前节OCT及UBM检查对房角关闭的结果具有较好的一致性[8]，但UBM可诊断房角暂时性的接触关闭，而房角镜对尚未发生粘连闭合的房角仅能判断房角狭窄的程度，不能确定是否即将发生接触性房角关闭。因此，在暗光线下进行UBM检查能发现暂时性房角关闭，优于房角镜检查。

另外，本研究结果显示，2、3级周边前房在暗室内暂时性房角关闭率与正常照明光线下比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而1级周边前房眼暗室内暂时性房角关闭率高达91.30%。在没有UBM的基层医院，利用裂隙灯观察周边前房深度，是初筛暂时性房角关闭的一种简单、快捷的方法。

部分浅前房患者在暗室内因瞳孔散大，虹膜在周边前房的暂时性堆积，即发生暂时性房角关闭[9]，尤其在老年患者中尤为明显[10]。这类患者房角转归可能会是进行性的不可逆的房角粘连闭合，从而导致房水生排平衡的破坏、眼压增高，引起青光眼的急性或慢性发展。

综上所述，对浅前房眼人群进行UBM检查，获取客观影像资料，能帮助临床医生了解房角的转归，从而对患者进行有效的健康宣教，指导定期随访，必要时进行干预性治疗，对阻止部分患者向原发性闭角型青光眼发展具有重要意义。

[1]Silverman RH.High-resolution ultrasound imaging of the eye-a review[J]. Clin Experiment Ophthalmol，2009，37（1）：54-67.

[2]Van Herick W，Shaffer RN，Schwartz A.Estimation of width of angle of anterior chamber[J].Am J Ophthalmol，1969，68（4）：626-629.

[3]张英，田祥.原发性前房角关闭激光周边虹膜切除术后前房角的改变[J].中国实用眼科杂志，2012，30（4）：386-390.

[4]葛坚.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：244-247

[5]美国眼科学会.眼科临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：122-143.

[6]牟大鹏，林仲，王宁利，等.可疑原发性房角关闭患者激光周边虹膜切除术后一年的房角生物测量分析[J].眼科，2013，20（4）：244-248.

[7]张扬，赵家良，杨渊笙.明暗光线下超声活体显微镜检查在发现前房角关闭中的作用[J].中华眼科杂志，2009，45（1）：8-13.

[8]刘瑞珏，王萌，夏文涛，等.UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较[J].法医学杂志，2014，30（4）：261-263.

[9]李庄钰，崔凯.UBM观察浅前房患者明暗环境条件下房角形态变化联合暗室激发试验的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2012，44（7）：774-776.

[10]朱蓓菁，唐建明，赵婕，等.老年人可疑房角关闭眼的超声生物显微镜研究[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：112-114.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.037

:B

:1009-5519（2015）12-1849-02

2015-01-28）

论文写作时参考文献的书写要求

本刊编辑部

贵州省科学技术基金项目（黔科合J字[2010]2183号）；遵义市科学技术基金项目（遵市科合社字[2013]03号）。

张英（1981-），女，贵州遵义人，硕士研究生，主治医师，主要从事眼科临床工作；Email：13308521231@189.cn。

田祥（Email：TianXiang090804@163.com）。

参考文献不仅增加论文的学术性，而且表明论文的科学依据，也是对他人劳动成果的尊重。因此，作者在写论文时，凡在文中引用他人数据或观点时，应使用参考文献。作者使用参考文献时应参照本刊稿约要求书写完整，其依论文中引用出现的先后顺序进行参考文献排序并在论文中做相应标注。参考文献宜选用新近2～3年内的权威性国内外学术期刊，网上非文献数据库资料不宜引用。