免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术33例临床疗效分析

唐朝权

（重庆三博江陵医院外一科，重庆400021）

免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术33例临床疗效分析

唐朝权

（重庆三博江陵医院外一科，重庆400021）

目的分析免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月至2014年10月该院收治的66例腹股沟疝患者的临床资料，按不同治疗方案分为对照组和研究组各33例。对照组行钉合腹腔镜修补术，研究组行免钉合腹腔镜修补术，比较两组临床疗效。结果两组患者术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组手术时间、疼痛评分与住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组慢性疼痛、血肿、术区感染等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后躯体功能、认知功能、社会功能与总体健康等生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于钉合腹腔镜修补术，免钉合腹腔镜修补术可减少腹股沟疝患者术后并发症，促进其尽快恢复并提升生活质量，具有临床实用价值。

疝，腹股沟/外科学； 腹腔镜； 手术后并发症； 住院时间

临床多通过腹腔镜腹膜外疝修补术进行腹股沟疝的治疗，其具有微创、恢复快、复发率低的优点，因而被视为治疗腹股沟疝的首选方案[1]。本研究为分析免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效，对66例行2种不同术式治疗患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月至2014年10月本院收治的66例腹股沟疝患者的临床资料，患者均符合中华医学会外科学分学会疝与腹壁外科学组制定的腹股沟疝诊断标准[2]。按不同治疗方案分为对照组和研究组各33例。对照组中男 17例，女16例；年龄57～77岁，平均（61.39±5.08）岁；斜疝23例，直疝10例。研究组中男19例，女14例；年龄55～77岁，平均（61.46± 5.13）岁；斜疝25例，直疝8例。两组患者性别、年龄、疾病分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 （1）对照组：行全身麻醉（全麻），建立腹膜外空间并分离解剖结构，于脐下1 cm处行弧形切口，以示指引导于切口下方3 cm处置Trocar，扩大腹膜前的间隙并置腹腔镜，行疝囊钝性分离，视解剖情况置入固定补片并钉合。（2）研究组：行全麻，于脐下1 cm处行长约1.2 cm切口，后行腹白线纵形切开，于腹膜前间隙置入Trocar，充入CO2（维持10～12 mm Hg，1 mm Hg= 0.133 kPa），置腹腔镜并沿耻骨与患侧腹股沟的疏松间隙分离，于耻骨和脐连线1/3处置Trocar与分离钳，行疝囊钝性分离，对直疝则无需处理，斜疝需游离精索并切断疝囊；缝合关闭切口并显露危险三角区，退出镜身并置入补片，保证其完全覆盖住耻骨肌孔，关闭进气装置并缓慢放气，术后不予以抗菌药物。

1.2.2 观察指标与效果评价 观察两组患者术中、术后基本指标，包括术中失血量、手术时间、疼痛评分与住院时间，其中疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，取0～10分，分值与疼痛程度成正比；观察两组患者术后并发症，包括慢性疼痛、血肿、术区感染及大出血等[3]。两组治疗后生活质量采用健康调查简表（SF-36）进行评价，包括躯体功能、认知功能、社会功能与总体健康等指标，满分100分，分值与生活质量成正比[4]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中与术后基本指标比较 两组患者术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组手术时间、疼痛评分与住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中与术后基本指标比较（±s）

表1 两组患者术中与术后基本指标比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 术中失血量（mL）手术时间（min）疼痛评分（分）住院时间（d）对照组研究组33 33 t P 97.82±18.70 80.51±12.80 4.388 0＜0.05 --16.18±1.75 15.20±1.64 2.347 3＞0.05 3.10±0.84 1.08±0.52 11.745 8＜0.05 7.45±0.82 4.10±0.77 17.108 2＜0.05

2.2 两组患者术后复发及并发症发生情况比较 两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组慢性疼痛、血肿、术区感染等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后复发及并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后SF-36评分比较 研究组患者治疗后躯体功能、认知功能、社会功能与总体健康等生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗后SF-36评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组研究组n 躯体功能 认知功能 社会功能 总体健康33 33 t P --57.17±6.80 73.92±9.71a8.117 0＜0.05 55.29±6.79 68.17±8.80a6.656 7＜0.05 61.16±7.68 78.80±7.61a9.372 6＜0.05 60.72±7.25 76.47±8.19a8.271 8＜0.05

3 讨 论

腹股沟疝是腹腔脏器经由腹股沟区缺损向体表突显而形成的疝，属于临床常见疾病，临床多表现为胀痛、牵涉痛与疝区坠胀感等。腹腔镜腹膜外疝修补术是治疗该疾病的临床首选，但据相关文献报道，术中行植入网片的钉合固定虽有助于术后复发率的降低，但钉合所使用的金属螺钉易导致疼痛与神经损伤等并发症，不利于患者的术后康复[5]。

腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、术后并发症少的优点，临床上应用腹腔镜腹膜前疝修补术可为解剖提供清晰视野，且操作简便，为临床治疗带来极大便利[6]。本研究结果显示，免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术的总体疗效优于钉合术，研究组患者手术时间与住院时间短于对照组，且其术后疼痛与并发症均少于对照组，考虑与免钉合可避免损伤血管与神经等机制相关。具体分析如下：免钉合术是在钉合腹腔镜腹股沟疝修补术基础上改良而成，通过将补片置于耻骨肌孔行覆盖并不采用钉合器予以固定，在促进腹膜前间隙二氧化碳的同时促进腹膜自然复位，此外将补片植于腹膜与腹横筋膜间，有助于避免补片的卷曲与移位，从而获得良好的固定效果而避免钉合。考虑到该术式属后入路手术，部分医生不适应其所观察的腹股沟区域，在一定程度上妨碍其对解剖结构的准确辨识。因此，临床医生进行该手术时，需清楚辨识耻骨及其疏韧带，通过外侧分离此标志有助于发现腹股沟韧带与血管，从而为精确查找疝囊提供便利。由此可知，免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术虽具有更理想的疗效，但临床医生应根据自身操作熟练度进行合理选择，以避免操作不当所致的一系列并发症。

为进一步分析2种术式治疗腹股沟疝的不同效果，本研究对两组预后情况进行了细致分析，结果显示，研究组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，与该术式未行钉合具有密切关系，免钉合可避免钉合所致的血管与神经损伤，有助于减少患者术后腹股沟区的疼痛感与不适感[7-8]。而两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其原因为两组手术操作基本一致，主要改良操作均在于减轻患者疼痛并改善预后，对术后复发情况无明显影响。生活质量是评价患者预后的重要指标，其可直接反映患者术后恢复情况。本研究结果表明，研究组患者SF-36评分明显高于对照组，与王家兴等[8]研究结果一致，提示免钉合腹腔镜腹股沟疝修补术更利于患者康复，可缩短其恢复时间并提升生活质量。受样本量与研究时间限制，本研究未能就不同术式治疗患者的远期不适情况进行详细探讨，还有待随访结果予以补充。

综上所述，腹股沟疝患者应用免钉合腹腔镜修补术可减少住院时间并改善预后，对提升总体疗效具有积极意义，值得在临床应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.034

:B

:1009-5519（2015）12-1843-03

2015-02-16）

唐朝权（1972-），男，重庆梁平人，副主任医师，主要从事腹腔镜疝修补临床工作；E-mail：tangchaoquancq@sina.com。