中西医结合治疗15例巨大肾积水患者的临床体会

莫明武

中西医结合治疗15例巨大肾积水患者的临床体会

莫明武

目的 探讨中西医结合治疗巨大肾积水的临床疗效。方法 选取15例确诊为水囊肾的患者采取中西医结合疗法进行治疗，并跟踪随访6个月，比较经过治疗前后患者患侧肾功能的变化，从而了解治疗的效果。结果 经过6个月的治疗，患者的肾功能改善的总有效率为86.67%，其中有10例患者改善较明显。结论 中西医结合疗法治疗水囊肾的患者，具有良好的疗效。

中西医结合；水囊肾；肾积水

水囊肾是指因梗阻等原因引起的重度肾积水、巨大肾积水，而肾积水是由尿液经肾排除受阻使患者的肾盂内压力增高，造成肾盂肾盏扩张和肾实质压迫性萎缩而引起的，可以因为泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变造成[1]。肾积水的患者在发病前通常没有明显症状，大多在腹部出现明显肿块或是感觉到腰部胀感就诊或是因为其他病就诊检查时发现患病。患者的腹部肿块一般有囊性感，但疼痛感不明显，有些患者甚至可以完全没有疼痛感，少数患者会出现剧烈的肾绞痛，并且可沿着肋缘、输尿管出现放射痛，患者常会出现恶心、呕吐、腹胀、尿少[2]。肾积水是泌尿科比较常见的一种疾病，为探究中西医结合疗法在治疗水囊肾患者方面的效果，特进行了实验探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年5月～2013年5月梧州市中医医院收治的确诊为水囊肾的患者15例（男8例，女7例），年龄35～77岁，平均年龄（56.0±2.6）岁。患者均经过B超、CT等检查确诊为水囊肾，并且具有不同程度的泌尿系梗阻（输尿管结石12例，肾盂结石3例），静脉尿路造影检查均示患侧肾显影明显延迟或无显影（提示肾分泌功能减退或无分泌功能）。

1.2 方法

1.2.2 手术疗法 对于所有的患者均先进行经皮肾造瘘，以便于观察患者的肾功能是否正常以及损害程度，然后对于有功能的患肾实施手术，解除梗阻并尽可能保留肾脏，术后让所有的患者服用越婢加术汤加味。

1.2.1 中医疗法 术后让所有患者服食1剂中药。成份：麻黄6 g、生石膏15 g、白术10 g、茯苓15 g、桑白皮15 g，附子10 g。用法：用水煎服，1剂/d，连服2周为1个疗程，间隔2周服第2疗程，持续治疗6个月后观察比较患者经过治疗后的效果。

1.3 疗效评价标准[3]（1）痊愈：治疗后通过静脉尿路造影检查示患侧肾分泌功能较前明显改善；（2）显效：治疗后通过静脉尿路造影检查示患侧肾分泌功能有所改善；（3）无效：治疗后通过静脉尿路造影检查示患侧肾分泌功能无变化。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

经过1周的治疗，有10例患者痊愈，3例患者也显效，仅有2例患者对于治疗没有明显效果，治疗的总有效率为86.67%。

3 讨论

水囊肾是指因梗阻等原因引起的重度肾积水、巨大肾积水。引起肾积水的因素有很多，主要由输尿管结石、肾结石等导致上尿路发生梗阻，尿液排出受阻所致。其次因炎症、肿瘤、先天性肾盂输尿管连接部狭窄,迷走血管压迫等原因使输尿管不通畅、上尿路发生梗阻所致。上尿路发生梗阻后肾盂内压力增高和肾盂肾盏扩张，从而导致肾实质萎缩及肾功能损害。肾积水的患者一般在患病前期无明显症状，然后可发现腹部出现肿块或感觉腰部酸胀感，有些患者可伴有绞痛，此时患者检查可发现肾结石，较小结石在肾盂或输尿管移动，引起输尿管痉挛而致疼痛[4]。当肾积水的患者合并感染时，则可以出现脓尿和全身中毒症状。一些患者最初可表现为尿路感染的症状，但是经过一段时间的治疗效果不明显时，应该考虑梗阻的存在。当患者梗阻较严重时，梗阻内的炎性渗出物无法正常排出体外，就会在触碰使表现出明显的局部疼痛和压痛。而胀大的肾积水由于体积的增大，增大了患者在受到轻微损伤即可能引起破裂和出血甚至危及生命的可能。对于肾积水患者的诊断，需要明确引起梗阻的原因和已经对肾脏造成的损害的程度[5]。临床上对于该病的治疗大都采取手术的方法，通过解除梗阻，恢复上尿路排泄的通畅，使患者的肾功能够最大程度的得到恢复[6]。目前，各医院对于水囊肾的治疗一般会先行经皮肾造瘘，通过观察患者的肾功能的情况，然后对于有明显分泌功能的患肾实施手术解除梗阻并保留肾脏，而对于术前静脉尿路造影检查提示肾分泌功能明显减退或无分泌功能而CT、B超又提示肾皮质菲薄的患肾，多予切除不保留[7]。手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯解除梗阻的手术；扩张明显者，切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术[8]。中医认为,腰为肾之腑,腰酸胀痛当责之于肾。初为肾气虚,肾不主水,开合无权,继之肾阴阳两虚, 肾阳虚不能温煦肾阴,肾阴虚不能滋养肾阳,致水液内停而至肾积水。治宜补阴助阳,化气利水。麻黄、生石膏、白术、茯苓、桑白皮、附子这些药可以健脾温中宣肺利水，适合用来治疗经过手术解除梗阻后的水囊肾的患者。通过上述实验可以看出，手术可以解除患者的上尿路梗阻，为患者患肾的保留提供可能，然后再利用中药健脾温中宣肺利水的治疗效果，达到后期肾功能恢复的目的[9]。因此对于水囊肾患者的治疗不应单纯根据肾皮质厚度决定是否保留，中医药配合治疗对术后肾功能恢复有一定的帮助。

综上所述，中西医结合可以有效的提高肾积水患者治疗的有效率。对于术前静脉尿路造影检查提示肾分泌功能减退或无分泌功能的水囊肾患者，可以先手术解除上尿路梗阴，然后服用中药调理，促进后期肾分泌功能的恢复，而不能单纯根据肾皮质厚薄决定是否保留患肾。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.103

广西 543002 梧州市中医医院 （莫明武）