小儿反复发作性腹痛的病因分析

丁玲 袁方何 黄兆敏 王成林

小儿反复发作性腹痛的病因分析

丁玲 袁方何 黄兆敏 王成林

目的 探讨分析小儿反复发作性腹痛（RAP）的病因（相关因素、病症及Hp检出率）。方法 选取162例RAP患儿进行医师询问、医学检查，然后对检查结果进行分析。结果 性别上患儿女多于男，男∶女=1∶1.45；不良的饮食习惯或生活习惯、既往史、外界压力、体质、家族史等对患儿反复发作性腹痛病症具有重要的影响；162例患儿中，慢性腹泻10例，慢性胃炎30例，急性胃肠炎14例，十二指肠球炎13例，肠系膜淋巴结肿大25例，肾积水4例，非器质性疾病66例；Hp阳性检出率为58例，感染率为35.80%，男27.27%，女41.67%，两者差异无统计学意义。结论 对RAP的病因分析可以为预防及治疗该病症提供重要的临床依据。

三维超声；胎儿小脑蚓部；临床研究

反复发作性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是指每月均会出现腹痛发生且连续性发作超过3个月[1-2]。该病严重时，小儿正常活动受到严重影响，在发作间歇期表现为正常的发作性腹痛，而造成腹痛的病因较多且复杂，给患儿诊断带来一定困难，大部分患儿经驱虫或解痉治疗，其疗效不佳[3-4]。本研究选取162例RAP患儿(每月均会出现腹痛，连续性发作超过3个月)进行病因分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省雅安市人民医院2012年10月～2014年1月收治的162例患儿中男66例，女96例。患儿年龄分布：年龄≤5岁43例，年龄＞5且≤9岁65例，年龄＞9且≤12岁46例，＞12岁8例。患儿病程分布：3～5个月占比21.60%（35/162），5～10个月（不包括5个月）43.83%（71/162），10个月以上占比34.57%(56/162)。腹痛疼痛性质：不规则56例，阵发性45例，持续61例，部位绝大多数在肚脐周围。162例患儿具有不良饮食者36例，父母有溃疡病者4例。

1.2 诊断标准 所有患儿的诊断标准均符合反复发作性腹痛诊断标准。Ⅰ间断性腹痛＞3个月且每个月均发作至少1次；Ⅱ无绞痛症状；Ⅲ腹痛部位多在肚脐周围、上腹等范围；Ⅳ患儿间断性腹痛发作时，可出现恶心、呕吐、腹胀等症状。

1.3 方法 首先，对患儿及家属进行询问，内容主要包括疼痛位置、程度、身体状况、饮食习惯、生活习惯、既往史、家族史等，根据询问结果对患儿在初步病因分析。其次，对患儿进行消化道内镜、CT、B超、胃肠造影、胃窦黏膜活组织行病理检查、快速尿素酶检测等医学检查，然后根据医学检查结果进一步对患儿的发病详细分析。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛相关因素分析 在性别上对小儿反复腹痛病症分析，可知女多于男，男∶女=1∶1.45；162例患儿中，81例患儿具有不良的饮食习惯或生活习惯，如吃凉食、饭前不洗手、饭后睡觉等，15例具有既往史（便秘、慢性腹泻、胰腺炎、细菌性痢疾等），10例患儿体质较弱，9例具有反复腹痛家族史。另外，外界环境的压力可能对女性患儿反复腹痛病症也具有重要的影响，如年龄＞9且≤12岁46例患儿中，11例女孩的腹痛发作一般在考试前期，而男孩在考试前期无影响。

2.2 腹痛病症诊断 162例反复腹痛的患儿经医学检查进一步的诊断检查，然后经医师研究后确定，慢性腹泻10例，慢性胃炎30例，急性胃肠炎14例，十二指肠球炎13例，肠系膜淋巴结肿大25例，肾积水4例，非器质性疾病66例。

2.3 Hp检出率 162例腹痛患儿中，Hp阳性检出率为58例，感染率为35.80%，男18例[27.27%（18/66）]，女40例[41.67%（40/96）]，两者差异无统计学意义。

3 讨论

小儿反复性腹痛按照诊断标准的病程在3个月以上，发作严重时影响小儿正常活动，但只有部分患儿具备3个月以上病程，而2个月以下病程患儿较多，故有报道该病的病程＞1个月或＞2个月[5]。本研究的162例患儿严格按照诊断标准进行选取，在实际研究，往往许多研究达不到病程＞3个月这一标准，只要腹痛发作的频率和程度与诊断标准相符即可。

小儿反复发作性腹痛的相关影响因素在日程生活中众多，如饮水饮食受污、日常生活方式不良、外界压力、家族史、既往史、细菌性感染等，都会造成反复发作性腹痛。对反复发作性腹痛诊断一般先了解其致病因素，为预防与治疗提供依据[6-8]。相关影响因素众多复杂为判别该病影响因素带来了一定困难，给小儿反复发作性腹痛诊断造成困难。医生需要首先对患儿及家属进行询问，以便准确找出患儿致病因素及病症，为下一步预防及治疗提供科学依据。本研究结果显示，性别、不良的饮食习惯或生活习惯、既往史、外界压力、体质、家族史等对患儿反复发作性腹痛病症具有重要的影响。根据以上研究结果，加强对女孩及具有既往史、家族史的孩子进行小儿反复发作性腹痛病症预防，重点改善患儿的不良的饮食习惯或生活习惯，减少患儿外界压力，尤其是学习上的压力，对体质较弱的患儿要加强其体育锻炼，增强其体质与抵抗力。

本研究显示，直接导致小儿反复腹痛的病症原因主要包括慢性腹泻、慢性胃炎、急性胃肠炎、十二指肠球炎、肠系膜淋巴结肿大、肾积水、非器质性疾病等。慢性胃炎是本研究小儿反复腹痛的主要病症，该病常为腹痛反复阵发性，不具有规律性，主要的疼痛范围在脐上或脐周，临床常表现为腹部压痛、消瘦、呕吐、泛酸等。慢性胃炎主要是由于患儿的不良的饮食习惯或生活习惯（饮食污染、饥饱不均、喜食生冷史等）所致。其它类型的疾病在反复腹痛发作周期、强度、范围、临床表现上一般也具有不同的特征，根据这些特征可以对以后的患儿做初步的腹痛疾病诊断[6-7]。

Hp是一种长期定植于胃黏膜致病菌，大量资料证实Hp是多种消化道疾病的病因[8]。Hp是造成小儿慢性胃炎、十二指肠球炎、十二指肠溃疡的重要因素。Hp感染后机体自身免疫并不能根除，需要对患儿实施有效的治疗措施。本研究结果显示，Hp阳性检出率为58例，感染率为35.80%，男女感染比率差异无统计学意义。这说明Hp的感染率较高，而男女对Hp的抵抗力具有一致性，可以在男女小儿中统筹预防措施。

[1] 麦隽,许春娣,刘伟,等.小儿反复发作性腹痛病因分析[J].实用儿科临床杂志,2006,7(21):418-419.

[2] 谈慧嫣.小儿发作性腹痛90例超声诊断分析[J].中国医药杂志,2012,19(10):228-229.

[3] 汪岭,魏亚新.小儿肠系膜淋巴结肿大与复发性肠套叠关系的探讨[J].实用医学,2010,26(8):1285.

[4] 郭立艳.小儿反复发作性腹痛160例分析[J].山西医药杂志,2007, 8(32):751.

[5] 葛玲霞,冯晓莉,杨增芳.小儿反复发作性腹痛138例病因分析[J].陕西医学杂志,2009,11(38):1548-1549.

[6] 仇诗奖.小儿腹痛的病因分析[J].中国实用医药,2010,5(30):100-101.

[7] 刘玉婷,邢鸿艳,刘冬云.260例小儿腹痛病因分析[J].中国城乡企业卫生,2011,26(3)：44-45.

[8] 李娅楼.门诊小儿腹痛发病状况分析[J].中国现代医药杂志,2012, 14(6):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.020

四川 625000 四川省雅安市人民医院儿科 （丁玲 袁方何黄兆敏 王成林）