妊娠梅毒致死胎23例临床研究

蔡华敏

妊娠梅毒致死胎23例临床研究

蔡华敏

目的 探讨妊娠梅毒致死胎的临床特点，减少梅毒对胎儿的危害，降低胎儿临床死亡率。方法 选取23例妊娠梅毒致死胎患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果 在同期所有致死胎患者中，妊娠梅毒死胎所占比例为8.85%(23/260)，占所有妊娠梅毒患者25.56%(23/90)，占收治分娩患者0.12%(23/19170)。妊娠梅毒可导致胎儿多处器官病变，常见有肝脾肿大、胸腹水、胎盘病变和皮肤病变等。结论 孕前、产前健康检查对妊娠梅毒早期诊断和治疗具有非常重要的意义，为防止妊娠梅毒性死胎，至少应在孕20周前给予抗病毒治疗。

妊娠梅毒；死胎；先天性梅毒儿

梅毒是高度传染的性传播疾病，妊娠梅毒是指梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒，其中梅毒螺旋体(Tp)能通过胎盘导致胎儿宫内感染，并进一步引发早产、流产、死胎或胎传梅毒儿等严重不良后果[1]。因此，对于妊娠合并梅毒患者应及时进行诊断和治疗，以免造成严重后果[2]。为探讨妊娠梅毒性死胎的临床特点及临床治疗和预防措施，本研究对23例妊娠合并梅毒患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州紫荆妇女儿童医院2011年1月～2014年1月所收治的23例妊娠合并梅毒孕产妇作为本次试验的研究对象，经患者和院方同意后调取并回顾性分析其临床资料。研究对象中初产妇12例（52.17%），经产妇11例（47.83%）；年龄18～33岁，平均年龄(27.1±3.0)岁；其中已婚20例（86.96%），未婚3例（13.04%）；职业：工人8例（34.78%），农民11例（47.83%），待业4例（17.39%）；妊娠合并梅毒发病情况：2011年4例（17.39%），2012年6例（26.09%），2013年6例（26.09%），2014年7例（30.43%）。所有患者均为单次妊娠。患者来院就诊时3例（13.04%）胎动减少，3例（13.04%）腹痛并有阴道不规则出血，17例（73.91%）胎动彻底消失，胎动消失时间1～31 d，平均时间（10±6）d。患者均未接受正式产检，直到出现上述症状后来院。

1.2 入选标准及排除标准[3]入选标准：所有患者均符合妊娠梅毒性胎死宫内的诊断标准，其中胎死宫内诊断标准为[4]：死胎为妊娠满孕20周至临产前胎心音消失，胎儿死于宫内。妊娠梅毒诊断标准为：妊娠期间孕妇血清学检查USR和TPPA均显示阳性。

排除标准：严重心、肝、肾及子宫等器官病变；高血压、糖尿病、巨细胞病毒感染、弓形虫、风疹患者；有放射性接触史和遗传病的患者。

2 结果

所有研究对象均为Ⅱ期隐性梅毒，占同期本院分娩人数14783例的0.16%；在同期所有宫内致死胎患者260例中，妊娠梅毒死胎所占比例为8.85%(23/260)；占同期所有妊娠梅毒患者25.56%(23/90)。占收治分娩患者0.12%（23/19170）。死胎发生时间最早为23＋2周，最晚41周，平均28.7+1周。23例患者中，20例患者胎死宫内后方确诊，其余3例于死胎前确诊，均于35+5周确诊，及时予以抗病毒治疗，最终死亡。

于胎死宫内后进行引产，并对死胎进行解剖，结果发现，胎儿均存在不同程度的损害，胎儿多伴有肝脾肿大、胸腹水、胎盘病变(水肿、坏死、局灶性糜烂)和皮肤病变(脱皮、水肿、水疱)等损害，此外部分患者伴有羊水过多或过少。

3 讨论

伴随梅毒发病率的增加，育龄妇女感染梅毒的人数也在上升。妊娠梅毒的感染和孕妇自身的文化水平、职业、配偶以及年龄等多种因素有关，高发于文化水平低、工作不固定的年轻孕妇。2004年本院收治第1例分娩孕妇感染梅毒螺旋体，此后，妊娠梅毒患者数量逐年增加。2010年美国国家疾控中心梅毒治疗指南中提出：所有妊娠妇女第1次产检时必须检测血清梅毒抗体，对阳性人群进行针对性分期治疗[4]。

梅毒螺旋体对胎儿具有严重而广泛的危害。经电镜检查发现，其可穿过孕妇胎盘障碍感染胎儿，并进一步引起早产、流产、死胎或先天梅毒儿。梅毒螺旋体感染后的胎盘一般较大且苍白，称之为蜡样胎盘[5]。蜡样胎盘绒毛血管发生炎症，间质细胞增生，引起血管腔闭塞，并进步导致胎死宫内。孕妇感染梅毒后，从妊娠第6周开始就可能发生由梅毒螺旋体导致的流产。此外，相关文献显示，梅毒螺旋体胎儿心、肝、肾等多处器官具有损害作用，死胎多存在广泛的器质性病变。临床表现为肝大、贫血、血小板缺乏以及转氨酶升高，这些病变可能会进一步加速胎儿死亡。

早期诊断对预防和治疗妊娠梅毒具有重要的意义，通常胎传梅毒都发生于妊娠16～18周之后，早期诊疗可以有效地控制早产、死胎的发生，降低新生儿先天梅毒的概率。此外，应加强产前身体检查，行PRP、TPP检查，并对死胎进行解剖，探讨胎儿的死胎原因，多与梅毒致脐带病变有关。故应加强对患者的产前筛查，并及时给予正规的抗病毒治疗。密切观察足月妊娠患者，发现早期终止妊娠也是预防死胎发生的重要因素[6]。本研究结果显示，死胎平均发生时间是孕期第28.7+1周，发现胎儿均存在不同程度的损害，部分患者伴有羊水过多或过少。

青霉素是治疗妊娠梅毒的首选药物，疗效确切，且其通过胎盘对胎儿进行治疗无明显不良反应。研究表明[6]，及时给予患者足量、足疗程的青霉素可以有效地阻断妊娠梅毒模样传播。大环内酯类抗生素难以通过胎盘屏障，临床疗效较差，临床应用较少[7]。

人体是梅毒螺旋体的唯一传染源，可经性途径、血液途径、体液途径等传播。发生在妊娠期的梅毒感染均可垂直传播，通过胎盘进入胎儿血液循环系统感染胎儿，出现胎儿梅毒和新生儿梅毒。妊娠梅毒的治疗原则是早发现早治疗，阻断经母体的垂直传播，起到临床症状和血清学检测均治愈的目的，避免出现先天性梅毒儿[8]。

综上所述，妊娠妇女定期进行产检，及时发现及早治疗。已经发现感染梅毒的妊娠期妇女要做好定期产检、规范治疗以及随访，可以有效改善患者妊娠结局以及胎儿预后，降低先天性梅毒儿的发生。

[1] 叶海雅.妊娠期梅毒329例的妊娠结局分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(11):1165-1167.

[2] 谭中荣,谭文立.妊娠梅毒致死胎20例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2010,23(3):167-168.

[3] 张荣,阚乃颖.妊娠期梅毒的临床结局[J].安徽医药,2012,16(2): 192-193.

[4] 刘冬先,徐昌敏,严小枫,等.妊娠梅毒58例流行特征及预后分析[J].中华医院感染学杂志,2010,19(8):926-929.

[5] 李丽,刘敏,王芳,等.妊娠合并梅毒121例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,1(29):4087-4089.

[6] 师金川,喻剑华,陶承静,等.妊娠梅毒引起死胎1例[J].中国艾滋病性病,2013,19(7):537.

[7] 王效梅,白淑芬,杨立新.206例妊娠期梅毒患者的妊娠结局分析[J].现代医学,2013,19(8):5667-5669.

[8] 谭洁,凌静,崔毓桂,等.妊娠梅毒患者围生结局和临床治疗分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(1):5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.013

广东 510288 广州紫荆妇女儿童医院 （蔡华敏）