闭合复位穿针治疗老年胫腓骨远端骨折临床疗效分析

蔡南川

（重庆市第七人民医院400054）

闭合复位穿针治疗老年胫腓骨远端骨折临床疗效分析

蔡南川

（重庆市第七人民医院400054）

目的分析闭合复位穿针治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法选择2011年2月至2013年4月收治的老年胫腓骨远端骨折患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者采取一般手术方法进行治疗，观察组患者给予闭合复位穿针治疗，5个月后观察两组疗效、并发症发生情况和手术过程中疼痛发生率。结果术后5个月后观察组总有效率[90.48%（38/42）]明显高于对照组[47.62%（20/42）]，并发症发生率[35.71%（15/42）]明显低于对照组[76.19%（32/42）]，且观察组患者手术过程中出现重度疼痛的比例[4.76%（2/42）]明显低于对照组[66.67%（28/42）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年胫腓骨远端骨折采用闭合复位穿针治疗可有效提高疗效和患者生活质量，降低并发症发生率和手术过程中疼痛发生率，效果明显，值得在临床上推广应用。

老年人； 胫骨骨折； 腓骨/损伤； 治疗结果； 闭合复位穿针

胫腓骨远端骨折多是由于远端腓骨遭受弯曲力或扭伤造成的，有明显移位、肢体缩短，严重时可发生粉碎性骨折，骨折片扩散至四周，由于有皮肤包裹而不能提供足够的空间，使皮肤受到很大的张力，组织液溢出形成水疱，甚至出现皮肤破裂的情况，很容易发生感染，所以，不能忽视这种危险性[1-2]。根据创伤情况、水疱形成、肢体是否缩短和X射线或CT扫描可判断骨折粉碎程度[3]。该病的治疗方法有很多种，如闭合复位后石膏固定、骨骼牵引、外固定支架、胫骨内固定、双针结合石膏固定、切开复位固定和闭合复位穿针等[4]。但有研究显示，采用闭合复位穿针的疗效最好，术后并发症也少。为进一步分析闭合复位穿针治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效，本研究对老年胫腓骨远端骨折84例患者采用闭合复位穿针治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2013年4月本院收治的老年胫腓骨远端骨折患者84例作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组患者中男22例，女20例；年龄56～78岁，平均（67.5± 0.5）岁；左侧18例，右侧24例；开放性骨折14例，合并性骨折28例；交通伤25例，坠落、扭伤17例。对照组患者中男18例，女24例；年龄54～78岁，平均（66.2± 0.8）岁；左侧17例，右侧25例；开放性骨折20例，合并性骨折22例；交通伤15例，坠落、扭伤27例。两组患者经全面细致检查均未发现其他重大系统疾病。两组患者年龄、性别、发病原因、身体状况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采取一般手术方法进行治疗，观察组给予闭合复位穿针治疗。闭合复位穿针具体步骤：对刚入院的高龄且有栓塞、心房颤动既往史者应立即皮下注射低分子肝素，每天早、晚各1次，防止血栓形成。若患者受伤部位肿胀严重，可先用氯化钠注射液进行冷敷，待肿胀减轻或皮肤出现皱纹时再进行手术。手术时采用硬膜外或腰硬联合麻醉，行小腿远端牵引整复骨折，根据具体情况可使用骨圆针复位小骨片和腓骨远端，待功能复位后根据骨髓腔宽度选择直径2.0 mm的骨圆针1枚从外踝尖端向腓骨近端穿入，长度应大于腓骨全长2/3。维持这种良好的复位，再取直径2.5 mm的骨圆针2枚，在内踝前后相距2.5 cm处分别插入骨圆针，并呈交叉式向胫骨近端插入，插入深度大概为在骨折上方8.0 cm处穿出骨皮质，使骨圆针尖端露出2.0mm。将这3枚骨圆针尾端折弯留置于皮外，用聚维酮碘纱布覆盖骨圆针尾端，防止感染，前后再用石膏夹将膝关节和踝关节固定于功能位。患者返回病房后取头低足高卧位，将患肢抬高20.0 cm。在整个操作过程中需要在C臀机监视下完成，穿针处皮肤切开2.5 mm，一定要避开大隐静脉，不需要用气囊止血带。术后继续注射低分子肝素2周，然后，改为口服阿司匹林，每天1次，并且静脉滴注活血化瘀中药制剂和一定的抗生素。对有心脏病的患者要进行心电监护，术后静脉滴注心肌极化液2周；对有骨质疏松的患者可注射降钙素或口服钙剂和维生素等；对肿胀未消除的患者可继续用高渗盐水进行局部湿敷，每天早、晚各1次。术后3 d进行股四头肌等长收缩和足趾关节活动度等功能锻炼；5周时可将石膏拆除进行不负重踝、膝关节屈伸锻炼；术后15周时可根据具体情况进行负重功能锻炼；18周时骨折基本愈合可将内固定拆除，然后，进行正常功能锻炼。

1.2.2 疗效评定标准[5]显效：临床症状消失，肢体功能恢复；有效：临床症状有所改善，肢体功能恢复接近正常；无效：临床症状无明显改变，肢体功能异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。根据视觉模拟评分标准：0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～＜10分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。观察两组患者治疗5个月后并发症发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.156，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.675，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者手术过程中出现疼痛的比例比较 观察组患者手术过程中出现重度疼痛的比例明显低于对照组，差异有统计学有意义（χ2=36.569，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术过程中出现疼痛的比例比较[n（%）]

3 讨 论

随着我国社会老龄化的加剧，由于各种原因造成的老年胫腓骨远端骨折患者也越来越多，骨折类型多种多样，有横断、短斜、短螺旋形、骨外观缺损、踝关节异常等[6]。下肢功能在人们生活活动中具有很大作用，活动范围大，也有很大的灵活性，如复位不好，固定不牢骨折发生再移位，会使下肢早期不能进行功能活动，造成一定障碍，影响人们生活及工作[6]。由于老年人特殊的体质，很多手术方法均不能直接使用，因为手术风险比一般人大很多，所以，采用何种方法治疗显得尤为重要[7]。老年患者胫腓骨远端骨折段过短，通常均合并骨质疏松，所以，采用外固定架远端置入等方法特别困难，尤其是伴内科疾病的患者，其抗感染能力差、组织血运功能不足、伤口愈合缓慢，均会使术后发生许多并发症[8]。有研究显示，若先固定腓骨，使复位胫骨时可以有个支点，有利于操作，并且有利于在良好复位情况下稳定地将骨圆针穿入以固定胫骨[9]。因为其属于一种内固定的方法，为避免骨折处再次发生移位，一般均会采用石膏进行固定，在术后早期也可允许踝关节进行无负重活动[10]。在术后早期应进行肌肉和关节功能锻炼，可减少肌肉萎缩、肌腱粘连和关节强直的发生，最终促进骨折愈合[11]。

采用闭合复位穿针治疗在手术过程中可以不切开骨折部位软组织，使骨折部位血运功能受到保护，也可减少感染和皮肤坏死的发生，促进骨骼愈合[12]。该手术方法与其他方法比较，虽然较简单，对患者损害较低，但在手术时也应注意：（1）如患者属胫腓骨远端开放性骨折，入院后应在局部麻醉下行清创缝合术，使伤口尽量闭合，使开放性骨折变为闭合性骨折，然后，再进行骨折复位和石膏外固定，待患者度过感染期和不受内科疾病影响时再进行麻醉和手术，一般血压应低于160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、空腹血糖值应低于9 mmol/L才能进行手术[13]；（2）在骨圆针尾端覆盖的聚维酮碘纱布应每2天更换1次，防止感染；（3）在腓骨整复时应先牵引短缩的骨骼，然后，再纠正方向的移位，如果不这样做，很可能造成骨折粉碎加剧和骨折端压缩等一系列手术并发症；（4）在手术复位和切开过程中应严格注意神经和血管的分布，避开血管和神经操作，防止损伤；（5）若在手术时骨圆针固定不牢，出现骨圆针退出的情况，必须经过严格消毒灭菌后再按照原来的路径推入，然后，再用无菌纱布和绷带进行伤口包扎处理[14]；（6）如患者皮肤挫伤严重，水疱破损或有裂口时应给予静脉滴注抗生素，若出现爆裂骨折时不仅要观察骨折部分，还应注意胫骨下关节面也可能因为关节面近端骨折碎片而发生移位，骨折虽然未侵袭到胫骨关节，但其也可使胫骨关节面发生倾斜，从而影响踝关节胫骨远端骨折[15]。

闭合复位治疗老年胫腓骨远端骨折，避免了非手术保守治疗固定时间长和对不稳定骨折无法进行固定而发生畸形等情况的发生；同时，避免了切开复位内固定时出血多、创伤大和骨骼愈合缓慢等情况的发生，很多内固定手术均需要进行2次才能完成，这不仅增加了患者身体上的痛苦，还增加了患者的经济负担。闭合复位穿针属微创手术，经皮穿针交叉固定骨折端，使骨与针紧密接触，准确固定骨折错位、旋转和成角，不会破坏骨折处血运功能。

本研究发现，采用闭合复位治疗老年胫腓骨远端骨折总有效率（90.48%）明显高于一般方法（47.62%），一般方法治疗后并发症发生率（76.19%）明显高于采用闭合复位治疗（35.71%），并且一般方法治疗时患者手术过程中出现疼痛的情况多于采用闭合复位治疗，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明对老年胫腓骨远端骨折患者采用闭合复位治疗效果明显，可加快骨折愈合，提高患者生活质量，降低并发症发生率和手术过程中疼痛发生率，值得在临床上推广应用。

[1]杨辉.闭合穿针治疗老年胫腓骨远端骨折[J].中国社区医师：医学专业：半月刊，2009，11（15）：96.

[2]齐伟正，翟惠影，甄新乐，等.闭合复位穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（2）：130-133.

[3]张亮，陈统一.肱骨近端三或四部分骨折治疗方式选择[J].国际骨科学杂志，2010，31（2）：83-85.

[4]范立军，王仁和，夏玉珍，等.微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折38例的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：176-177.

[5]彭坤云.锁定钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效分析[J].检验医学与临床，2011，8（13）：1587-1588.

[6]朱玮，窦帮，秦涛，等.关节镜辅助下微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（3）：266-269．

[7]朱保金，张建方.中药结合微创经皮前外侧钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折临床观察[J].中国中医急症，2012，21（4）：660-661.

[8]McCann PA，Jackson M，Mitchell ST，et al．Complications of definitive open reduction and internal fixation of the pilon fractures of the distal tibia[J]. Int Orthop，2011，35（3）：413-418.

[9]舒衡生，马宝通，阚世廉，等.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：587-589.

[10]蒙世远，吕良庆，韦向东.锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折12例疗效分析[J].广西医科大学学报，2010，27（4）：639.

[11]王新霞，方瑛.VSD结合外固定支架治疗伴软组织缺损胫腓骨骨折的护理[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2348-2350.

[12]庄庆仁，涂致远，郑晓晖.腓骨内固定在复杂胫腓骨骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，17（16）：1269-1271．

[13]张磊，孙磊，田敏，等.有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2011，19（12）：1046-1047.

[14]赵启，王晓琼，孟利锋，等.解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1626-1627.

[15]刘百伟，李云峰，王晖，等.应用微创锁定钢板技术治疗胫骨远端粉碎骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（4）：376-378.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.025

：B

：1009-5519（2015）11-1669-03

2015-02-02）

蔡南川（1977-），男，重庆巴南人，主治医生，主要从事骨科临床工作；E-mail：389962417@qq.com。