支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎有创机械通气患者的疗效及安全性观察

黄 贵，曾强林，王晓明，刘晓俊，周 晖

（成都大学附属医院呼吸内科，四川成都610081）

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎有创机械通气患者的疗效及安全性观察

黄 贵，曾强林，王晓明，刘晓俊，周 晖

（成都大学附属医院呼吸内科，四川成都610081）

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎有创机械通气患者的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2012年7月至2014年12月确诊为重症肺炎且给予有创机械通气80例患者的临床资料，按治疗方式分为支气管肺泡灌洗治疗组（A组）和非灌洗治疗组（B组），每组40例。比较两组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康估测评分、有效率等，并以14 d为观察点应用Kaplan-Meier分析两组患者获得良好结局的中位时间。结果两组患者年龄、性别、原发病组成比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），A组总有效率为80.0%（32/40）高于B组[57.5%（23/40）]，差异有统计学意义（χ2=4.140，P＜0.05）；14 d观察期内A组患者持续获得良好结局中位时间（11.14 d）长于B组（8.86 d），差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者中未观察到影响治疗结局的严重并发症。结论支气管肺泡灌洗作为接受有创机械通气的重症肺炎患者辅助治疗方案，临床可操作性高，可提升有效率，且未出现影响治疗结局的严重并发症，是一种可有效排痰及改善临床症状的治疗方法。

支气管镜； 支气管肺泡灌洗； 危重病； 肺炎； 呼吸，人工

电子支气管镜（bronchoscopes）是呼吸科医生对呼吸系统多种疾病进行诊治的最常用工具之一[1-2]。近年来，随着支气管镜管道细化、清晰度及柔软度的提升，在呼吸系统疾病诊治方面得到了快速发展[3]。重症肺炎是临床上常见急重症，病死率极高[4-5]。患者往往病情危重，目前，尚无针对重症肺炎的特异性治疗方法，通常采用以抗感染为主，结合生命支持及对症处理等联合治疗方案，相当部分患者需接受有创机械通气治疗，给患者造成严重经济负担[6-7]。而排痰困难、痰液引流不畅易阻塞气道，造成肺不张、感染控制差等，进而加重病情，影响疗效，因此，尽可能及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅是治疗重症肺炎较为关键的辅助措施之一。经支气管镜吸痰及肺泡灌洗是治疗多种呼吸道疾病的重要手段之一，与常规祛痰方式比较，支气管肺泡灌洗是近年来发展较快的有效治疗手段。近年来，有研究对支气管镜检查及肺泡灌洗治疗排痰困难及痰栓形成患者的疗效及安全性进行了观察，本科也采用支气管镜吸痰及肺泡灌洗对接受有创机械通气的重症肺炎患者进行辅助治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 回顾性分析本院 2012年 7月至2014年12月确诊为重症肺炎并接受有创机械通气患者80例，其中男46例，女34例。按治疗方式分为支气管肺泡灌洗组（A组）和非灌洗治疗组（B组），每组40例。纳入患者病情严重性评估采用急性生理和慢性健康估测评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）[3]。

1.1.2 诊断标准 重症肺炎诊断标准参照文献[8]，（1）主要标准：①需进行有创机械通气；②感染性休克需给予血管收缩剂治疗。（2）次要标准：①呼吸频率大于或等于30次/分；②氧合指数小于或等于250；③多肺叶浸润；④意识/定向障碍；⑤氮质血症，血尿素氮大于或等于7 mmol/L；⑥白细胞减少，白细胞小于4.0×109L-1；⑦血小板减少，血小板计数小于100×109L-1；⑧低体温，体温低于36℃；⑨低血压，需强力液体复苏。符合2条主要标准中任意1条或符合次要标准中任意3条者重症肺炎诊断成立。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 A组 在常规重症监护、有创机械通气、抗感染、祛痰等对症治疗基础上，隔天进行支气管肺泡灌洗，具体操作方法：做好术前准备，在心电监护下用利多卡因进行气道内局部麻醉；采用富士EB-270T型电子支气管镜系统经气管导管内插入，依次进入各叶、段及亚段支气管，吸出痰液，至病变肺段支气管开口处，留取痰液做细菌培养和药敏试验；并给予生理盐水灌洗，直至灌洗液澄清。

1.2.1.2 B组 所有患者仅接受常规重症监护、有创机械通气、抗感染、祛痰等对症治疗。

1.2.2 疗效判定标准 治愈：1周后咳嗽、咳痰、呼吸困难和肺部啰音消失，体温、血常规检查结果正常，生命体征平稳，肺部炎症吸收；显效：症状、体征明显好转，体温、血常规检查结果正常，生命体征平稳，肺部炎症基本吸收。有效：症状、体征减轻，体温、血常规检查结果接近正常，肺部炎症部分吸收。无效：症状、体征无明显改善，甚至加重或患者死亡。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。患者死亡或第14天仍不能撤机为不良结局；患者临床症状好转，顺利撤机为良好结局。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；两组患者临床疗效比较采用Kruskal-Wallis检验；两组患者第14天结局比较采用Kaplan-Meier分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较 两组患者性别比例、年龄、病程、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 A组总有效率为80.0%，B组为57.5%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.140，P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者获得良好结局时间比较 A组患者持续获得良好结局中位时间为11.14 d[95%可信区间（95%CI）：9.666～12.617]，B组患者获得良好结局中位时间为8.86 d（95%CI：7.246～10.474）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

图1 两组患者获得良好结局比例比较

2.4 A组患者不良反应发生情况 A组患者中出现发热1例，胸闷2例。经对症处理后症状均缓解。未出现因灌洗治疗而影响治疗结局的严重并发症。

3 讨 论

重症肺炎患者感染重，全身炎性反应明显，支气管及肺内大量炎性渗出，分泌物潴留于支气管内，从而引起痰液多、黏稠，排出困难，临床治疗难度较大[9]。相当部分患者接受有创机械通气治疗，旨在早期、及时降低患者并发症发生率及病死率，提高抢救成功率，而气道管理则是有创支持治疗的重要组成部分，也是影响疗效的关键因素之一[10]。采用鼻饲祛痰药、雾化及静脉祛痰药等治疗方法疗效往往不佳。常规吸痰对肺段及以下细支气管的深部痰液排出效果不理想，因此，对患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解往往难以达到理想效果，而经支气管镜行肺泡灌洗能到达肺段及以下细支气管；同时，可在直视下吸痰，吸痰较为彻底，对黏稠痰及痰栓进行灌洗后抽吸效果更好，改善气管内局部内环境，有利于因痰栓阻塞引起的肺不张顺利复张；同时，经灌洗能较为彻底地清除细支气管及肺泡内分泌物，改善通气和换气功能。国内外学者针对支气管镜辅助治疗下呼吸道炎症进行了较多研究[5，11]。黎代强等[12]采用支气管镜治疗重症监护病房重症肺炎患者，将重症肺炎治疗临床有效率从66.7%提升至86.7%，取得了良好效果；潘以雄等[13]采用支气管镜肺泡灌洗治疗也取得了良好临床疗效。本研究结果显示，A组疗效明显优于B组，A组患者在14 d观察期内好转、脱离有创呼吸机中位时间为11.14 d，而14 d内B组患者好转、脱离有创呼吸机中位时间为8.86 d，说明经肺泡灌洗治疗后患者持续获得良好结局时间长于非灌洗治疗组。与相关研究结果一致。通过对治疗安全性的观察显示，经支气管镜行肺泡灌洗可操作性强，安全性高，后期观察中仅极少数患者出现一过性发热及胸闷等轻微症状，经对症处理均有效缓解，与相关研究结果较为一致[14]。

综上所述，支气管镜吸痰及肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎可操作性强，疗效明显，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。但本研究为回顾性病例分析，纳入患者数量偏少，若能在后期扩大样本量或进行前瞻性研究，将有助于进一步明确支气管镜吸痰及肺泡灌洗对重症肺炎的治疗作用。

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Curative effect and safety observation of using bronchus alveolar wash to treat severe pneumonia invasive mechanicalventilationpatients

HuangGui，ZengQianglin，WangXiaoming，LiuXiaojun，ZhouHui
（Departmentof Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu，Sichuan，Sichuan 610081，China）

ObjectiveTo explore the curative effect and safety of using bronchus alveolar wash to treat severe pneumonia invasive mechanical ventilation patients.MethodsRetrospectively analyzed the clinical data of 80 patients，diagnosed as severe pneumonia and given mechanical ventilation，admitted in this hospital from July，2012 to December，2014.Divided them into bronchus alveolar wash therapy group（A group，n=40）and non alveolar wash therapy group（B group，n=40）.Compared 2 groups′age，gender，acute physiology and chronic health assessment score，effective rate，and so on.Set 14 d as observation point to analyze patients′median time to gain fine results using Kaplan-Meier.ResultsCompared 2 groups′age，gender，and protopathy components，differences showing no statistical significance（P＞0.05）.A group′s curative effect[total effective rate is 80.0%（32/40）]was better than B group′s[total effective rate is 57.5%（23/40）]，differences showing statistical significance（χ2=4.140，P＜0.05）.A group′s time of gaining fine results during 14 d observation period（median time is 11.14 days）was higher than B group′s（median time is 8.86 days），differences showing statistical significance（P＜0.05）.There was no severe complications influencing curative result in A group.ConclusionsAs a adjuvant therapy for severe pneumonia invasive mechanical ventilation patients，bronchus alveolar wash has a high clinical operability，and can increase the effective rate.There is no severe complications influencing the curative result.It effectively excretes sputum and improves clinical symptoms.

Bronchoscopes； Bronchoalveolar lavage； Critical Illness； Pneumonia； Respiration，artificial

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.003

：A

：1009-5519（2015）11-1606-03

2015-03-30）

四川省卫生与计划生育委员会基金资助项目（140001）。

黄贵（1983-），男，四川成都人，在读硕士研究生，主要从事重症肺炎的诊断及治疗工作；E-mail：huanggui916@163.com。