妊娠期肝内胆汁淤积症血脂变化及其临床意义

文春蓉，刘敏利

（贵阳市妇幼保健院检验科，贵州550002）

妊娠期肝内胆汁淤积症血脂变化及其临床意义

文春蓉，刘敏利

（贵阳市妇幼保健院检验科，贵州550002）

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者血脂变化及其临床意义。方法收集2010～2011年在该院分娩的49例妊娠晚期ICP患者（ICP组）和50例健康孕妇（对照组）的空腹血清，测定血脂指标并进行比较。将ICP组患者分为血脂正常组（15例）和血脂异常组（34例），观察两组患者肝功能变化。结果（1）ICP组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；（2）血脂异常组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及结合胆红素均高于血脂正常组，清蛋白低于血脂正常组，羊水污染及新生儿并发症发生率高于血脂正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论ICP患者血脂异常有别于妊娠期生理性血脂改变，能反映病情严重性，应作为ICP患者的重要监测指标。

胆汁淤积，肝内； 妊娠并发症； 血脂异常； 肝功能试验

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种严重、常见的妊娠期并发症，以皮肤瘙痒、黄疸、胆汁酸升高为特点，如不及时诊断并给予处理易导致胎儿宫内窘迫，甚至胎儿猝死等严重并发症，已引起围产医学界的重视[1-2]。ICP患者的生化检测特征是外周血循环中胆汁酸含量增高及丙氨酸氨基转移酶（alanine amiotransferase，ALT）水平升高，这些变化意味着胆汁排泄障碍及肝细胞受损。因为胆汁酸是胆固醇在肝中的降解产物，提示当胆汁酸生成及代谢紊乱时有可能导致体内血脂水平出现异常变化，且肝脏在脂类代谢过程中居中心地位，其损伤可能加重脂代谢异常。本研究分析了ICP患者血脂变化与肝功能、母婴并发症及妊娠结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 ICP组 选择2010～2011年在本院分娩的ICP患者49例，除外其他妊娠并发症，年龄21～33岁，平均（28.0±4.0）岁。入选标准：（1）血清胆汁酸（serum bile acid，SBA）≥10 μmol/L，伴肝功能异常、皮肤瘙痒或黄疸；（2）排除其他肝胆疾病；（3）产后瘙痒及黄疸迅速消退，1周左右SBA及转氨酶恢复正常[3]。按患者血脂检测结果将ICP组患者分为血脂正常组（15例）和血脂异常组（34例）。

1.1.2 对照组 随机选择同期住院分娩的健康孕妇50例，无妊娠并发症。年龄20～35岁，平均（27.4±3.0）岁。

1.2 方法 采集受检者清晨空腹静脉血3 mL，待凝固后离心15 min分离血清。采用德国罗氏Cobas501全自动生化分析仪及配套试剂，测定ALT、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase，AST）、总胆红素（total serumbilirubin，TBIL）、结合胆红素（directBilirubin，DBIL）、清蛋白（albumin，Alb）、总胆固醇（total TCesterol，TC）、三酰甘油（triacylglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipid，HDL）、低密度脂蛋白（lowdensitylipid，LDL）等。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICP组患者与对照组血脂比较 ICP组患者TC、TG、LDL均较对照组高，而HDL低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 ICP组患者与对照组血脂比较（±s，mmol/L）

表1 ICP组患者与对照组血脂比较（±s，mmol/L）

注：-表示无此项。

组别ICP组对照组n TC TG HDL LDL 49 50 t P --8.28±2.36 6.15±0.84 6.32＜0.05 5.43±2.24 3.41±1.61 6.31＜0.05 1.18±0.59 1.82±0.36 7.59＜0.05 4.43±1.85 3.72±0.70 2.69＜0.05

2.2 血脂正常组患者与血脂异常组肝功能比较 血脂异常组患者ALT、AST、TBIL、DBIL均高于血脂正常组，Alb低于血脂正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血脂正常组患者与血脂异常组肝功能比较（±s）

表2 血脂正常组患者与血脂异常组肝功能比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）Alb（g/L）血脂异常组血脂正常组34 15 t P --133.6±56.7 98.8±75.6 3.57＜0.05 108.3±75.3 61.8±46.7 3.60＜0.05 23.1±12.5 12.9±4.1 4.76＜0.05 11.5±9.7 3.8±1.9 4.68＜0.05 23.4±2.2 27.8±1.3 11.66＜0.05

2.3 ICP患者血脂异常对母婴的影响 血脂异常组患者羊水污染、新生儿并发症发生率均高于血脂正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而发生产后出血、早产及围生儿病死率与血脂正常组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 血脂异常组患者与血脂正常组母婴并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

妊娠期妇女肠道吸收脂肪能力增高，体内多种激素水平改变，明显影响血脂代谢导致孕妇出现血脂生理性增高，有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质[4]。由表1可见，ICP患者在正常妊娠期血脂生理性增高的基础上TC、TG、LDL均明显进一步升高，而HDL较对照组下降。所以，ICP患者血脂改变有别于妊娠期生理性血脂改变。其原因为ICP患者肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积，胆汁中的胆酸可引起肝细胞损伤，而肝脏在维持脂类代谢动态平衡中具有重要作用，肝脏损伤可加重脂类代谢异常[2，5]。

国内有研究显示，ICP患者中血脂异常者TBIL、DBIL、CG、ALT、AST明显高于血脂正常者，而Alb低于血脂正常者[6-7]，与本研究结果一致。可见血脂异常的ICP患者往往病情较重。黎智彪[8]研究表明，ICP患者并发转氨酶异常者早产、新生儿黄疸发生率明显高于转氨酶正常者。

ICP对围生儿危害较大，可引起早产、胎儿窘迫、围生儿死亡及新生儿并发症[9]。血脂异常可加重或引起胎盘血流灌注不足，使胎儿发生缺氧，明显增加各种并发症发生率，如胎膜早破、羊水污染、胎儿窘迫等，并有使产后出血和围生儿死亡进一步增加的趋势[10]。本研究结果也显示，血脂异常组患者羊水污染及新生儿并发症发生率较血脂正常组增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而发生产后出血、早产及围生儿病死率与血脂正常组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但有进一步增加的趋势。因此，作者认为，ICP患者血脂异常具有一定的病理意义，在一定程度上能反映ICP病情的严重程度，在临床工作中应将血脂监测与SBA定量、肝功能检测同时作为ICP的常规检查项目。可通过血脂检测了解患者病情和预后，从而指导临床诊断和处理，降低母婴并发症发生率。

[1]孙录仙.妊娠期肝内胆汁淤积症120例分析[J].中华全科医学，2011，9（6）：885-886.

[2]李蕾，赵新颖，欧晓娟，等.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中华肝脏病杂志，2013，21（4）：295-298.

[3]裴芳，苏燕.妊娠期肝内胆汁瘀积症部分生化指标改变及其临床意义[J].中国妇幼保健，2005，20（4）：447-448.

[4]姜殿林，董桂虎，徐霞.正常妊娠妇女血脂及载脂蛋白水平的变化[J].实用临床医学：江西，2006，7（4）：16-17.

[5]张静，何尧，张建军，等.妊娠并发症患者血脂代谢变化的分析[J].浙江医学，2009，31（2）：243-246.

[6]胡超峰，张素英，王海娜，等.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的血脂变化及其临床意义[J].现代实用医学，2007，19（12）：971-972.

[7]江沂.妊娠期肝内胆汁瘀积症血脂变化及与母儿预后关系分析[J].浙江临床医学，2007，9（3）：311-312.

[8]黎智彪.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].当代医学，2013，19（18）：43-44.

[9]Glantz A，Mrschall HU，Mattsson LA.Intrahepatic cholestasis of pregnancy；Relationships between bile acid levels and fetal complication rates[J].Hepatology，2004，40（2）：467-474.

[10]何丽，罗丹，刘毅，等.500例妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：282-284.

Changes of blood lipid in intrahepatic cholestasis of pregnancy and its clinical significance

Wen Chunrong，Liu Minli
（Department of Clinical Laboratory，Guiyang Maternal and Child Health Care Hospital，Guiyang，Guizhou 550002，China）

ObjectiveTo explore the changes of blood lipid in intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP）patients and its clinical significance.MethodsCollected empty stomach serum of 49 ICP patients in third trimester of pregnancy（ICP group）and 50 healthy pregnant women（control group）who gave birth in this hospital from 2010 to 2011.Measured and compared their blood lipid parameter.Divided ICP group′s patients into normal blood lipid group and abnormal blood lipid group，and observed their liver function change.Results（1）ICP group′s total cholesterol，triacylglycerol and low density lipoprotein were all higher than control group′s while the high density lipoprotein was lower，differences showing statistical significance（P＜0.05）.（2）Abnormal blood lipid group′s alanine aminotransferase，aspartic transaminase amino acids，total bilirubin and direct bilirubin were all higher than normal blood lipid group′s，while the albumin was lower，and the amniotic fluid pollution and newborn complication′s incidence rate were higher，differences showing statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe abnormal blood lipid of ICP patients is different from physiologic change of blood lipid during gestation period.It reflects the severe state of the illness and should be ICP patients′important monitoring index.

Cholestasis，intrahepatic； Pregnancy complications； Dyslipidemias； Liver function tests

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.006

：A

：1009-5519（2015）11-1617-02

2015-01-11）

文春蓉（1981-），女，重庆万州人，硕士研究生，主管检验师，主要从事生化免疫检验工作；E-mail：annie_wen2009@163.com。