老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理体会探讨

盛维益

(无锡市锡北镇锡北人民医院麻醉科 江苏 锡北 214194)

老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理体会探讨

盛维益

(无锡市锡北镇锡北人民医院麻醉科 江苏 锡北 214194)

目的:通过研究分析120例老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理措施，探讨安全有效的麻醉管理方案。方法:选取我院2012年至2014年间接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者120例，总结分析其麻醉管理的经验。结果:术后所有患者均在20min内醒过来，除2人因原发肺部疾病延迟气管插管拔管的时间，其余患者均在半个小时以内脱机。120例患者全部安全返回病房，无一人因系统疾病或麻醉意外死亡。结论:腹腔镜胆囊切除术时要特别注意气腹对患者呼吸循环功能的影响，此外，由于手术对患者的创伤和刺激较小，不必进行过深的麻醉即可完成。

老年人;腹腔镜胆囊切除术;麻醉管理;体会探讨

腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年来兴起的一种微创手术，具有创伤小、恢复快、风险低、不留痕等优点，已在临床上广泛应用。但由于腹腔镜胆囊切除术需要制造人工气腹，即向腹腔内注入二氧化碳，腹压的上升和二氧化碳吸收入血，将对呼吸功能带来影响。尤其是老年患者，多合并有高血压、冠心病、慢阻肺等慢性病，手术时需要特别注意生命体征的变化。本研究旨在分析老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理体会，探讨安全有效的麻醉管理方案，现报道如下。

1.临床资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2012年至2014年间接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者120例，其中男60例，女60例，年龄38－65岁之间，平均年龄(40.5± 4.02)岁。ASA I～Ⅲ级，I级30例，Ⅱ级60例，Ⅲ级30例。其中胆囊结石80例，胆囊息肉40例。既往糖尿病者30例，高血压患者30例，冠心病患者30例，心电图异常者20例，主要表现为完全性右束支传导阻滞，各种类型期前收缩及ST－T改变等，慢阻肺患者20例，甲亢患者10例。

1.2 方法

所有患者均采取静脉复合麻醉。具体操作如下［1］:首先术前肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。然后诱导气管插管，力蒙欣2.5/kg，芬太尼5ug/kg，仙林0.1mg/kg。术中的麻醉维持用安氟醚，同时静脉滴注力蒙欣，力蒙欣滴注速度视患者情况而定。麻醉呼吸机参数设置:潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率14～16次/min，呼吸比为1:2，吸入氧浓度65%，分钟通气量112－140m1/kg。建立人工气腹:应用史塞克气腹机，腹内压1.5－1.87kPa。术中常规应用多功能心电监护仪密切监测患者的各项生命体征，包括心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(SBP、DBP、MAP)、心电图等。一旦发现异常应立即采取措施。

2.结果

本研究中120例患者接受腹腔镜胆囊切除术，手术时间在40min－200min之间，术后所有患者均在20min内醒过来，除2人因原发肺部疾病延迟气管插管拔管的时间，其余患者均在半个小时以内脱机。120例患者全部安全返回病房，无一人因系统疾病或麻醉意外死亡。且本组患者无论在术中还是术后均无一例出现皮下气肿或气胸等与气腹相关的并发症。

3.讨论

随着科学技术的进步和现代医学的发展，外科手术逐渐向微创发展，腹腔镜胆囊切除术就是外科微创手术的代表。它的优点是创伤小、术时短、痛苦轻、恢复快、预后好等。但任何事物都要用辩证的眼光去看待，有利即有弊。腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求比传统开腹手术高，如麻醉和肌松的程度，如何控制膈肌抽动来保证呼吸和循环平稳，术后又要求快速彻底地苏醒，并且能早期下床活动并尽快出院等。本文将主要针对对腹腔镜胆囊切除术对麻醉管理的要求做一下分析，探讨安全有效的麻醉管理方案，以更好地开展此类手术。

首先是关于麻醉药物和麻醉方法的选择问题。本研究中所有患者均选择静脉复合麻醉。具体方法是术前肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，然后诱导气管插管，力蒙欣2.5/kg，芬太尼5ug/kg，仙林0.1 mg/kg。术中的麻醉维持用安氟醚，同时静脉滴注力蒙欣，力蒙欣滴注速度视患者情况而定。有报道称［1］力蒙欣属于全麻药物的一种，常规情况下静脉应用，发挥作用快，半衰期较短，因此能够保证患者快速苏醒恢复。但同时力蒙欣的镇痛作用不强，若单独应用对呼吸循环系统抑制作用明显，因此本研究中术中维持麻醉除静脉滴注力蒙欣外，还同时应用安氟醚，不仅能够减少麻醉药组对呼吸循环的抑制，还能保证麻醉效果到位。

其次是制造人工气腹的注意事项。腹腔镜胆囊切除术时需要用CO2制造人工气腹。目前多数报道倾向于将腹腔内压力控制在1.5－1.8kPa之间比较安全。理所当然，该类手术所表现的麻醉的特殊性也是由于CO2的人工气腹造成的。据相关文献报道［2－3］人工气腹对呼吸循环系统的主要影响有:(1)直接压迫心脏，造成心脏舒张障碍，心动周期中减少心脏前负荷(2)压迫膈肌，导致胸腔内压力升高，影响静脉回心血量，再次降低前负荷(3)压迫腹腔内脏器的血流、腹主动脉;若合并高碳酸血症还可兴奋交感神经，使血压升高。因此2.67kPa以上的压力是危险的。本组患者腹腔内压力均控制在1.50－1.87kPa之间，能够保证气腹对呼吸循环系统的影响降到最低程度，又能保证手术的顺利进行。

最后是术中生命体征的监测问题。老年人由于机体各系统功能减退，且常合并有多重慢性非传染性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，势必会降低身体的代偿能力，对麻醉和手术的耐受力下降。并且有研究证明气腹对老年人心肺功能的影响比对中年患者更为明显。因此，为了避免发生手术意外，老年人进行腹腔镜胆囊切除术时，应做好术前检查，准确评估患者的身体状况，待各项指标达标后再进行手术。不仅如此，还要加强术中各项生命指标的监测。一经发现，立即采取措施，争取做到早发现、早治疗、早康复。

综上所述，对于老年人进行腹腔镜胆囊切除术时，要特别注意麻醉管理，主要从麻醉方法、人工气腹、生命体征监测方面进行管理。

［1］李宏伟.腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理与监测［J］.中国临床实用医学，2010，4(8):180－181.

［2］曲成业.腹腔镜手术对呼吸与循环的影响［J］.国外医学麻醉与复苏分册，1997;18(2):98.

［3］王健.腹腔镜胆囊切除术中生理变化［J］.国外医学.麻醉学与复苏分册，1998，18(5);258.

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1009－6019(2015)07－0115－01