困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

黄家斌(邛崃市医疗中心医院　四川　邛崃　611530)



困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

黄家斌
(邛崃市医疗中心医院四川邛崃611530)

摘要目的:研究运用喉返神经解剖方式分析困难甲状腺手术。方法:分析在2014年1月－2014年12月我院收治的困难甲状腺手术的患者120例，随机分成2组，各60例，其中观察组未运用喉返神经解剖术进行困难甲状腺手术;对照组采用喉返神经解剖方法治疗困难甲状腺手术。结果:对照组中只有5例患者喉返神经坏死，115例患者喉返神经解剖手术成功，顺利发现甲状腺病灶;2例患者在经过喉返神经解剖后出现无声嘶情况，所有患者均无并发症;观察组的喉返神经解剖成功的患者是30例，其中未成功解剖90例，两组对比具有明显统计学意义(P＜0.05)。结论:运用喉返神经解剖方式可以对一些疑难的甲状腺病症得以及时有效的诊治，而且也可以减少喉返神经组织的损伤。

关键词喉返神经解剖;甲状腺手术;预防

Abstract Objective: to study the use of laryngeal recurrent nerve dissection analysis difficult thyroid surgery. Methods: analysis in January 2014－December 2014，the difficulty of our hospital 120 cases of thyroid surgery patients，randomly divided into 2 groups，60 cases，the observation group did not use the laryngeal recurrent nerve dissection technique for difficult thyroid surgery; The control group was treated with laryngeal recurrent nerve dissection difficult thyroid surgery. Results: the control group only 5 patients of laryngeal recurrent nerve necrosis，115 cases of patients with laryngeal recurrent nerve dissection surgery is successful，well found that thyroid lesions; 2 patients appeared after laryngeal recurrent nerve dissection without hearing，all patients without complications; Observation group of patients with laryngeal recurrent nerve anatomic success was 30 cases，among which 90 were unsuccessful anatomy，compared the two groups has significant statistical significance (P＜0.05) . Conclusion: applying ways laryngeal recurrent nerve dissection of some difficulty of diagnosis and treatment of thyroid disease to the timely and effective，and can also reduce laryngeal recurrent nerve tissue damage.

Keywordslaryngeal recurrent nerve dissection; Thyroid surgery; The prevention of

1.资料和方法

1.1一般资料

应用回顾性分析法分析在2014年1月－2014年12月来我院进行困难甲状腺手术的患者120例，将他们分为观察组和对照组，各60例。其中男性96例，女性24例;他们的年龄在25－80岁之间，平均年龄是(54.6±4.2)岁;甲状旁腺肿瘤是50例，胸骨后结节性甲状腺肿是45例，巨大结节性甲状腺肿大25例。本次研究之前对于接受研究的患者进行检查没有发现声嘶等其他并发症［1］。

1.2方法

其中观察组未运用喉返神经解剖术进行困难甲状腺手术;对照组采用喉返神经解剖方法治疗困难甲状腺手术，这种方法可以对甲状旁腺肿瘤、胸骨后结节性甲状腺肿、巨大结节性甲状腺肿大等进行解剖分析，进而及时了解甲状腺病症的根源，以及喉返神经的基本情况，但是又不会让喉返神经受损。主要方法是对患者运用全身麻醉，按照顺序将患者的皮肤、皮下组织以及颈阔肌，运用固有包膜探测分离甲状腺，先紧贴甲状腺腺体将悬韧带切断，将甲状腺腺体上动脉结扎后切开，分离腺体外缘，结扎切断甲状腺静脉部分，进而将甲状腺的下部分分离，从而将甲状腺动静脉结扎后，在食管沟寻找喉返神经的存在，如果发现白色条索形态的结构时，再向上就可以看到喉返神经，就可以完整的解剖，等到完整的将喉返神经解剖完毕后，就可以检查患者甲状腺中的病灶，对于伴有颈部淋巴结转移的患者，在切口处向淋巴结转移侧乳突部位延伸做L状切口，然后再行淋巴结清扫术［2］。

1.3统计学处理

对所有数据利用SPSS19.0进行数据处理与分析，对计量资料采用X2检验进行检测，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

结果显示，对照组中只有5例患者由于甲状旁腺肿瘤导致喉返神经坏死，最终切除，另外的55例患者喉返神经解剖手术成功，顺利发现甲状腺病灶，手术成功率为91.67%。其中3例患者由于甲状腺喉返神经解剖术导致术后出现声嘶情况，但是经过1个月的治疗恢复健康;2例患者在经过喉返神经解剖后出现无声嘶情况，这些患者并没有出现相关的并发症。

相比之下，观察组患者中，喉返神经解剖成功的患者是31例，其中未成功解剖的患者是29例，成功率仅为51.67%。有23例患者出现无声嘶的并发症，22例出现轻微声嘶情况。对比观察组和对照组两组的手术成功率之间，X2=24.632，P=0.021(P＜0.05)，差异具有统计学意义。

3.讨论

现在甲状腺手术，尤其是在困难甲状腺手术中出现喉返神经损伤的情况时有发生，造成困难甲状腺手术中出现喉返神经损伤的主要因素是手术人员操作不规范，其损伤的程度会随着手术难度的增加而逐步增大，这就给患者带来了极大的身心上的痛苦，而且这在一定意义上也不利于甲状腺疾病，尤其是癌症的及时高效的发现，进而使得患者的寿命和质量降低，因此对于困难甲状腺手术中如何有效的避免喉返神经的损害具有一定的研究意义，尤其是在临床上及时有效的规避手术中的问题具有一定实践指导作用。

经过以上的研究发现，运用喉返神经解剖方式可以对一些疑难的甲状腺病症得以及时有效的诊治，而且也可以减少喉返神经组织的损伤，另外，对于及时有效的清除甲状腺病灶有一定的指导意义，这在一定程度上使得我国困难甲状腺手术的安全性得以进一步提升的同时还可以使得接受手术患者的身体和心理上的痛苦逐步减轻，而且还可以让医患之间的关系趋于稳定和和谐［3］。

参考文献

［1］赵诣深.甲状腺手术中喉返神经损伤机制及神经监测技术的应用研究［D］.吉林大学，2014.

［2］陈文龙.困难甲状腺手术喉返神经解剖的临床应用研究［D］.安徽医科大学，2014.

［3］陈文龙，刘业海，吴开乐，等.困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，(05):318－321.

【中图分类号】R322.5+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019(2015)07－0009－01