硬腰联合麻醉用于老年人下肢手术临床观察

董祥生(开封市中医院麻醉科　河南　开封　475000)



硬腰联合麻醉用于老年人下肢手术临床观察

董祥生
(开封市中医院麻醉科河南开封475000)

摘要目的:探讨老年人下肢骨科手术采用腰一硬联合阻滞麻醉的可行性。方法:60例ASAlI～Ⅲ级60岁以上患者，行腰椎第3～4椎间隙穿刺注入0.75布比卡因1ml+10%葡萄糖1ml，并置入硬膜外导管。记录术中血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)。结果:所有患者均麻醉满意，顺利完成手术，无麻醉并发症和死亡病例。结论:腰一硬联合阻滞麻醉用于老年人下肢骨科手术具有安全、疗效确切的优点;并强调精心细致的临床监测和麻醉管理较麻醉方法更为重要。

关键词硬腰联合麻醉;下肢骨科手术;老年人

Abstract Objective: to investigate the lower limbs orthopedics surgery using the feasibility of waist hard joint block anesthesia. Methods: 60 patients with ASAlI～Ⅲlevel 60 years of age or older，line of lumbar intervertebral disc puncture injection 0. 75 3～4 cloth than paid 1 ml + 10% glucose 1 ml，and into the epidural catheter. Intraoperative blood pressure ( BP) and heart rate (HR)，pulse oxygen saturation ( SpO2)，respiratory (RR) . Results: all the patients were satisfied，successfully completed surgery，without anesthesia complications and deaths. Conclusion: the waist a hard block anesthesia used in lower limbs orthopedics surgery in the elderly have the advantage of safety，efficacy; And emphasizes careful meticulous clinical monitoring and anesthesia management is more important than the anesthesia methods.

Keywordshard waist joint anesthesia; the elderly; lower limbs orthopedics surgery

随着我国老龄人口的增加，临床接受手术的老年患者日益增加，老年患者全身器官功能衰退，且多长期卧床，身体免疫力低下，所以对麻醉和手术的耐受力较差。以前多采用硬膜外连续阻滞麻醉，，但由于其阻滞的节段性和不完全性，麻醉效果常不满意，更有9.56%失败的报道［1］。腰一硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，提高了麻醉效果。我科自2010年1月至2012年12月对60例下肢骨科手术的老年患者予以CSEA方法，收到良好效果。

1.资料与方法

1.1一般资料:本组6O患者，男40例，女20例，年龄60－85岁，平均(70±6)岁，ASAⅡ～III级;术前合并高血压、冠心病20例，合并糖尿病10例，老年慢性支气管炎肺气肿6例，心律失常5例(房颤2例，频发室早1例，右束支传导阻滞2例)，无明显合并症19例。

1.2术前准备:改善全身营养状况，高血压、冠心病、心功能不全者及合并呼吸系统疾病者积极给予内科综合治疗，高血压病患者应将血压明显控制后再行手术，降压药服至术日;有糖尿病患者应将血糖控制在8.4～12mmol/L。

1.3麻醉方法:60例患者均采用腰、硬联合阻滞麻醉。术前常规用药，人室后监测心电图(ECG)、动脉血压(NBP)、脉搏氧饱和度(SpO)和心率(HR)。麻醉前开放静脉输入200－300ml平衡液，ASAⅢ级患者行桡动脉穿刺直接测动脉血压，部分患者行右颈内或锁骨下静脉穿刺测中心静脉压(CVP)。选择患侧卧位，行腰椎第3～4椎间隙硬腰联合穿刺，注入(0.75布比卡因1ml+10%葡萄糖1ml)混合液后头向置入硬膜外导管。调节麻醉平面达第8～l0胸椎，术中常规面罩给氧。手术开始前必要时给予1/4～1/3量咪达唑仑与芬太尼合剂。如手术超过2小时，经硬膜外导管注入罗哌卡因11.92mg/ml 5～7ml，术中依出血情况及中心静脉压(CVP)适当补液。

2.结果

所有患者均麻醉满意，顺利完成手术，无麻醉并发症和死亡病例。其中5例因手术时间超过2.5小时，经硬膜外导管补充注入11.92mg/ml 5～7ml罗哌卡因外其余均在首次注药后顺利完成。术中血压明显下降者，经扩容、静脉注射少量麻黄碱保持血压稳定，HR下降＜50次/分，予阿托品0.25mg后纠正。术中经面罩吸氧维持SpO2在96%～99%。

3.讨论

3.1老年人由于各系统器官的功能减退和并发症，对手术和麻醉耐受力降低，麻醉前必须对患者病情及并存疾病给予足够的评估，提高患者对麻醉和手术的耐受力。

3.2CSEA不必经验用药，鉴于老年患者神经元总数减少、椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大等特点，小剂量重比重布比卡因麻醉平面不会过高，麻醉平面易于调整。

3.3起效迅速、阻滞完善，主要是由于局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，起效快，且阻滞完善，能明显地减少麻醉中镇静镇痛药物的使用频率和剂量［2］，能减轻麻醉管理难度，更好地保障患者的安全。因起效迅速避免了患者联合阻滞后改平卧位时患肢的疼痛。

综上所述，腰一硬联合阻滞用于老年人下肢骨科手术具有安全、效果确切的优点;鉴于老年患者特点与该手术的特殊性，精心细致的临床监测和麻醉管理较麻醉方法更为重。

参考文献

［1］谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告［J］.中华麻醉学杂志，2007，11(4):329－333.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2006:95.

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019(2015)07－0007－01