显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果观察

王旭华(中国人民解放军153中心医院神经外科　河南郑州　450000)

显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果观察

王旭华
(中国人民解放军153中心医院神经外科河南郑州450000)

【摘要】目的分析显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤的临床效果。方法选取68例小脑幕脑膜瘤患者，采用显微手术切除治疗，观察患者的手术情况和生活质量情况。结果68例患者中，57例(83. 8%)采取全切，11例(16. 2%)采取次全切。术后1例死亡，其余临床症状缓释或治愈。57例全切除患者无复发，11例次全切患者中1例复发。术后生活质量总分明显高于术前(P＜0. 05)。结论显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果显著，值得推广。

【关键词】显微手术;小脑幕脑膜瘤;效果

小脑幕脑膜瘤起源于颅内脑膜瘤，发病率比较低，约占颅内脑膜瘤的2%～9%。女性偏多，年龄集中在40～60岁，目前多采用手术治疗［1］。小脑幕脑膜瘤患者早期无明显的临床症状，发展速度比较缓慢，一般肿瘤较大时才会被发现，但由于其空间结构比较复杂，与脑干、脑神经、静脉窦、血管等关系密切，小脑幕脑膜瘤的切除成为目前神经外科手术的难点。随着科技水平的不断发展，医学水平的不断提高，显微手术切除的方法应用于小脑幕脑膜瘤的诊断与治疗，提高了全切除率，降低了病死率［2］。本研究选取68例小脑幕脑膜瘤患者为研究对象，进一步探讨显微手术切除法治疗小脑幕脑膜瘤的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取中国人民解放军153中心医院2012年1月至2014年12月收治的小脑幕脑膜瘤患者68例，其中男45例，女23例，年龄26～65岁，平均52. 6岁，病程1个月～5 a，平均2. 8 a。患者多颅内压增高、脑干受压、小脑受损。头痛、头晕34例，视力减退20例，视力缺损4例，耳鸣及听力减退6例，肢体麻木、无力4例。

1.2治疗方法气管插管下给予全麻，在显微镜下进行全部手术。术前行CT扫描和增强扫描。手术入路:经枕下小脑幕入路30例，枕下小脑上入路24例，幕上颞枕下入路11例，幕上下联合入路3例。为方便放置和操作显微镜，患者多采取侧卧位或俯卧位。

1.3观察指标观察患者的手术情况和生活质量情况。生活质量采用Spitzer指数进行评分，包括5项，分别为活动能力、健康感受、生活感受、日常生活和家庭支持，总分合计10分，分数越高，生活质量越高［3］。

1.4统计学方法本研究采用SPSS 18. 0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况68例患者中，全切57例(83. 8%)，次全切11 例(16. 2%)。11例未全切患者，肿瘤与血管、脑干、颅神经紧密粘连4例，颅内静脉窦已被肿瘤侵蚀7例。术后临床症状治愈或缓解63例，占92. 65%，1例死亡。57例全切除患者无复发，11例次全切中1例复发。术后头痛、头晕缓解32例，视力恢复18例，听力改善5例。

2.2生活质量术后生活质量总分明显高于术前，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　小脑幕脑膜瘤患者术前和术后生活质量情况比较(±s，分)

时期　　活动能力生活感受健康感受家庭支持日常生活情况　总分术前　0.92±0.15 0.96±0.16 0.79±0.14 0.99±0.18 1.03±0.17 5.43±1.01术后　1.55±0.30 1.68±0.32 1.65±0.29 1.76±0.30 1.89±0.27 8.55±2.03

3　讨论

临床上主要应用手术治疗小脑幕脑膜瘤，而手术的关键是手术入路。只有选择合适的手术入路，才可以使肿瘤完全暴露，有利于静脉窦的有效处理［4］。根据肿瘤的大小、位置、血液供应等，以及手术对脑组织与颅神经等的损伤选择手术入路。术中切开硬膜后，一般先切断肿瘤基底部，阻断肿瘤血供，有利于分块切除肿瘤时减少出血。显微镜下，沿正常组织与肿瘤间隙分离切除肿瘤包膜，尽量避免损伤脑部组织，可以增加肿瘤切除手术的成功率［5］。

显微手术切除小脑幕脑膜瘤后，生活质量总分明显高于术前(P＜0. 05)。综上所述，显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤效果明显，并且严格掌握显微手术操作标准、提高医师的操作技巧对于提高手术治疗效果以及降低小脑幕脑膜瘤手术风险系数具有较高的临床价值。

参考文献

［1]李伯和，刘颖，谢德斌，等.小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会［J］.江西医药，2012，45(1): 23－25.

［2]Bassiouni H，Hunold A，Asgari S，et al.Tentorial meningiomas: clinical results in 81 patients treated microsurgically［J］.Neurosurgery，2013，55(1): 108.

［3]王汉东，史继新，杭春华，等.小脑幕脑膜瘤的手术治疗［J］.中华神经外科杂志，2011，21(1): 39.

［4]赵继宗.颅内肿瘤外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013: 395.

［5]孙志博，孙文丽，齐宇.显微手术治疗小脑幕脑膜瘤30例［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，26(6): 25.

(收稿日期:2015－03－10)

【中图分类号】R 739.4

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.038