探讨经侧裂—岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效

朱友超+胡道亮

[摘要] 目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效。方法 方便选取2011年1月—2016年1月该院收治的基底节区脑出血患者26例，所有患者经CT 检查后，血肿量为30 mL以上，且血肿均位于基底节区，对所选患者均进行了经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，术后24 h内对患者的头颅进行CT 检查，观察患者的血肿清除情况。结果 术后患者大多都在15 d内清醒；经CT 检查，血肿清除>90%以上的患者有18例，占69.2%，血肿清除80%～90%的患者有5例，占19.2%，血肿清除70%～80%的患者有2例，占7.6%，再出血、血肿腔渗血量<18 mL的患者有1例，占3.8%；患者的恢復良好率为：Ⅰ级（30.7%）+Ⅱ级（42.3%）+Ⅲ级（23.1%）=96.1%；患者的术后并发症发生率为15.4%。结论 在临床上，治疗基底节区脑出血患者，采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗是一种比较好的手术治疗方式，该种手术方式能够有效清除患者的血肿，对脑组织的损伤较小，手术后患者发生再出血的几率小，患者的神经功能也有较好的恢复。

[关键词] 基底节区；脑出血；经侧裂-岛叶入路；显微手术；治疗效果

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0091-03

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2011年1月—2016年1月该院收治的基底节区脑出血患者26例，男性17例，女性9例，平均年龄为（62.1±8.2）岁，平均血肿量为（54.8±4.6）mL。按照日本高血压脑出血中心研究提出的5级建议标准，对患者的术前意识状态进行分级：1级，患者清醒或者意识混乱的4例；2级，患者嗜睡8例；3级，患者昏睡7例；4a级，患者中度昏迷但是无脑疝体征6例；4b级，患者中度昏迷有脑疝体征1例。患者入院时平均血压为（759.4±12.1）/（102±7.5）mmHg，有高血压史的为24例，高血压史不详的2例。

入选标准：①经CT检查，患者的出血部位在基底节区；②患者的血肿量在30～80 mL；③患者手术时间<6 h；④患者无脑动脉瘤、脑动脉畸形或其它肿瘤；⑤患者的影像学资料齐全，在住院期间可随时复查对比；⑥无严重其它器官衰竭或功能障碍；⑦患者及其家属均自愿参加此次研究，且都有签署知情同意书。排除标准：①不符合入选标准的患者；②其它非高血压因素所导致的基底节区脑出血患者；③有凝血功能障碍的患者；④患者有重要器官衰竭或者功能障碍；⑤患者拒绝进行手术治疗。

1.2 方法

采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，为患者摆放体位，取患者仰卧位，让患者的头稍高于心脏，采用头架将患者的头部固定，在患者的发际内以额骨颧突为中心做一个大约5 cm的切口，垂直横断颞肌，将其牵向颧弓避免颞肌阻挡显微镜视野，将皮肌瓣拉向额部直到显露眶上缘和颧弓前部。选取颞肌附着线后方，钻一个孔，在以额骨颧突为中心开一个骨窗，骨窗约为5 cm× 4 cm大小，在骨窗缘上打数个孔，将硬膜悬吊于骨窗孔上，剪开硬膜，先在显微镜下释放脑脊液，使脑组织变得的松软，如果脑脊液释放的情况不太理想也可打开视交叉池和颈动脉池进一步释放脑脊液[1]。如果患者的脑压较高且分离困难，应该在患者的颞上穿刺减压。利用显微镜从外侧裂额叶侧开始，进行组织分离显露岛叶皮质，将岛叶皮质的血管区切开，查看血肿，先将液态血肿进行吸除，然后在固态血肿中心低压轻柔清除，利用脑搏动，使脑组织塌陷复位。再将周围血肿进行清除，避免血肿壁的正常脑组织操作损伤，调整显微镜视角，将双极电凝的功率调至最低将有活动性渗血的部位给予电凝，将血肿清除完成后，将手术视野冲洗至清亮，升高血压观察3～5 min，若患者的血肿腔无明显的渗血，置入速即纱，将骨瓣复位固定[2]。术后对患者进行常规的脱水抗感染以及营养神经等的治疗。

1.3 观察指标

观察患者的意识障碍恢复时间；患者术后24 h对患者进行CT检查，查看患者的血肿清除情况；观察患者术后并发症发生情况。

1.4 评价指标

患者在进行6个月的治疗后，采用日常生活能力量表（ADL）进行分级，Ⅰ级：患者的日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：患者的日常生活能力部分恢复，可独立进行生活；Ⅲ级：患者需要在别人帮扶的情况下才能行走；Ⅳ级：患者卧床，意识清醒，不能独立生活，需要专人护理；Ⅴ级：患者处于植物状态[3]。

2 结果

2.1 患者的日常生活能力评分

患者在进行6个月的治疗后，采用日常生活能力量表对患者的日常生活能力进行评价分级，Ⅰ级8例，占30.7%，Ⅱ级11例，占42.3%，Ⅲ级6例，占23.1%，Ⅳ级1例，占3.8%，无死亡患者。患者恢复良好率为：Ⅰ级（30.7%）+Ⅱ级（42.3%）+Ⅲ级（23.1%）=96.1%

2.2 患者术后并发症发生情况

26例患者在住院期间，有4例患者发生了术后并发症，其中肺部感染2例，占7.69%，脑梗死1例，占3.8%，上消化道出血1例，占3.8%，术后总并发症发生率为15.4%。

3 讨论

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血，该手术骨窗小，能够通过自然缝隙进入血肿腔，且利用显微镜来进行手术能够有效保护正常脑组织和血管，能更加充分、清楚的暴露出血点，方便主刀医生进行快速止血，降低了对脑组织的损伤，且术后并发症发生率很小。因此在对基底节区脑出血患者的手术治疗方式的选择上，应该选择经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，能有效提高患者的治疗效果[4-5]。在该次研究中，对所有患者均进行了经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，术后患者基本都在15 d内清醒[6]；经CT 检查，血肿清除大于90%以上的患者有18例，占69.2%，血肿清除80%～90%的患者有5例，占19.2%，血肿清除70%～80%的患者有2例，占7.6%，再出血、血肿腔渗血量<18 mL的患者有1例，占3.8%；患者的恢复良好率为：Ⅰ级（30.7%）+Ⅱ级（42.3%）+Ⅲ级（23.1%）=96.1%；患者的术后并发症发生率为15.4%。有学者认为，基地节区脑出血脑压高且侧裂蛛网膜下腔干枯，侧裂的间隙较小，不容易分开使得经侧裂-岛叶入路手术存在一定的难度[7]。但是该研究认为，基底节区高血压脑出血患者的血肿，通常在岛叶的深部，将患者的岛叶推向外侧，这样就会使得侧裂的缝隙变宽，比较容易进行操作，如果患者的脑压过高可以在颞上穿刺减压之后，再进行该操作。且有学者对患者进行了颞叶皮质入路手术，82%的患者术后出现了颞上回和颞中回皮质的损伤，即患者出现语言等功能障碍[8]。在该次研究中，患者均无颞叶功能区的损伤。

综上所述，在临床上，治疗基底节区脑出血患者，采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗是一种比较理想的手术治疗方式，该种手术方式能够有效清除患者的血肿，对脑组织的损伤较小，手术后患者发生再出血的几率小，患者的神经功能也有较好的恢复，值得在临床上广泛应用。

[参考文献]

[1] 张山，要跟东，任洪波，等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].现代中西医结合杂志，2014，23（6）：590-592.

[2] 吴有志，罗良生，张健，等.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2012（9）：555-557.

[3] 张文彬，杨国瑛，樊保华，等.超早期经侧裂-岛叶入路显微外科治疗高血压基底节区脑出血56例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2012（4）：231-235.

[4] 严亿军.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗38例基底节区高血压脑出血的临床疗效[J].临床急诊杂志，2016（1）：63-65.

[5] 杨佳强，张钺，余胜坤.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压性脑出血[J].中国临床研究，2016（5）：624-626.

[6] 杨军，苏一家，莫永保.经侧裂-岛叶入路显微手术与常规骨瓣开颅手术治疗基底节区高血压脑出血[J].微创医学，2016（2）：243-245.

[7] 张一，杨常春，王强，等.经侧裂-岛叶入路治疗高血压性基底节血肿疗效观察[J].中国伤残医学，2012（10）：16-17.

[8] 田学章.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察及脑血管保护[J].医学美学美容，2014（7中旬刊）：184.

（收稿日期：2016-09-06）