门诊静脉采血患者晕针反应的原因分析及护理措施

刘平 程少平

（黑龙江省医院·150036）

从纯中医角度将晕针分为虚证晕针和实证晕针，虚证晕针常为老、幼、妇、弱或过度疲劳、饥饿、大汗导致，机体处于气血虚弱状态，一时中气下陷，脑窍失养 ，以致晕针。实证晕针常为年轻力壮，气血充实者，但当时过度紧张或本身经络敏感者，此类人当前机体功能状态处于应激状态，机体有时不能承受这种剧烈的经脉震荡以致晕针。女性晕针比男性多见，可能与针感反应灵敏、刺激强度相应增强有关。

门诊患者采集静脉血，是门诊检查中常用的一种方法，晕针是护理工作中的一种常见现象，它的发生不但影响患者的检查和治疗，而是导致二次损伤，（如跌倒等）据资料统计，晕针的发生率占就诊人数的0.39%～1.09%，晕针的发病急骤，病因较复杂，正确及时的诊断和治疗可避免并发症的发生，统计我院门诊采血室2014年01月—12月共发生采血晕针42例，经积极对症处理均无严重并发症，总结如下。

1 临床资料

42例晕针患者，男14例，女28例，年龄19～28岁。其中意识丧失或恍惚、瞬间昏倒者2例，为三期典型发作症状，其余患者为先兆期发作并直接进入恢复期。

2 晕针发生的原因

2.1 心理因素

精神紧张是发生晕针反应的主要诱因，祖国医学认为，人的心理活动是与人体五脏生理功能及病理活动相互关联，相互制约的，患者由于心理恐惧，情绪紧张使迷走神经亢进，内脏血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，使心脏的输出血量减少，血压下降，引起暂时性的广泛性的脑血流量下降而引发晕厥。采血不良情绪为晕针发生的独立预测因素。

2.2 机体因素

空腹时间过长（大于15小时）、过度疲劳、体质虚弱、疼痛刺激，此时神经机能不稳定，机体处于应激状态，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，诱发晕针。个别患者对血有恐惧症，见到血就条件反射引起晕厥。

2.3 环境因素

天气闷热、气压过低、室内空气混浊、声浪喧杂等环境,使人产生焦虑、烦躁情绪，可促使晕针的发生，环境好的晕针率远低于环境差的晕针率。

2.4 疼痛刺激

疼痛刺激主要为护理人员技术欠佳，反复穿刺，态度生硬，动作粗暴；患者对疼痛刺激的阈值不同，不同年龄的患者对疼痛的反应有差异，老年患者的疼痛阈值高，因此较少发生晕针，20岁左右的青年女性易发生采血晕厥，此年龄段心理反应性较为敏感，对疼痛反应高，抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受就更加敏锐，痛觉加剧，穿刺时针头碰上神经而引起的剧烈的麻木或疼痛。当肌体和精神痛苦超过其所能承受时，易出现血管迷走反应(虚弱、头晕、出汗)，过度换气综合征(呼吸困难、窒息感、心悸)。

2.5 体位因素

由于门诊抽血室病人数量多，流动性大，所以病人采血的体位往往是坐位，原因可能与体位和血压有关，坐位时血液蓄积于下肢，回心血量减少，收缩压下降，因而影响脑部供血，容易导致晕针。

2.6 护士操作水平

有的护士操作技术较差，反复多次穿刺，造成采血部位疼痛加剧，加重患者的不良情绪，促使晕针现象的发生。

2.7 护理行为

护士的言行举止不当，当患者流露出紧张或恐惧等不良情绪时，护理人员不能有效缓解患者的不良情绪，或者用激烈的言行刺激患者，就会加重患者的不良情绪，促使患者出现晕针现象。

3 护理对策

3.1 晕针的处理

轻者，患者自述头晕眼花，心悸气短，恶心呕吐，四肢无力等症状，立即原位休息，有缓解者可移到沙发椅坐卧，饮温开水或糖水及食物，待症状完全消失。发作期晕针者瞬间意识恍惚，脸色苍白，晕厥，四肢冰冷，血压下降，脉搏细速应立即指压人中或合谷穴，抬到就近通风处予平卧，安慰患者不要紧张，饮温开水或糖水和食物，天冷时要注意保暖。数分钟后即可缓解。对老年人或有心脏病的患者，应防止发生心绞痛、心肌梗死、脑血管意外，应加强生命体征的监测。

3.2 预防

(1)通过优良的护理行为减轻患者的心理压力，可有效地降低晕针发生率。采血前护士应做一些必要的解释和说明，让患者有一个思想准备的过程，在操作中当发现患者精神紧张、表情痛苦时，护士应态度和蔼、语言亲切的回答患者的提问，利用视觉、听觉等转移患者思维，分散其注意力，对明显紧张的患者给予适当的语言进行鼓励，同时护士本身应做到动作规范、操作准确，采用无痛采血技术，如在进针时绷紧局部皮肤，轻抚穿刺点周围或按压无痛穴位等，在静脉穿刺时尽量做到一针见血，减少因反复穿刺造成更深的恐惧心理，力争博取患者的信任，解除患者的疑虑，使患者处于尽量放松状态。(2)体质因素对晕针程度也有重要影响，通过观察患者状态，特别对于看上去较虚弱的患者，询问是否有晕针史，了解其疲倦、劳累、饥饿程度等基本体质情况，对不适宜立即采血的应让其休息，采用平卧位采血，避免晕针的发生。 (3)虽然体位因素对晕针程度的影响最弱，但资料显示平卧位时几乎不会发生晕针，所以为了减轻晕针程度以及缩短晕针时间，在晕针处理时通常是对晕针患者首先使其处于平卧位，以增加脑部供血量，同时指压人中、合谷等穴位，口服热开水或热糖水，同时适当保暖，注意在处理过程严禁以扶持方法搬动患者，以免加重晕针程度。(4)和谐舒适的采血环境也能有效降低晕针的发生率。室内环境要整洁宽敞，空气流通，室温适宜，安装空调使室内冬暖夏凉，墙壁张贴采血相关说明，维护采血秩序，可使患者不安的情绪得以安抚，以平和的心态接受采血。（5）提高护士素养，加强服务态度和操作技术水平，动作轻柔，做到稳、准、快，一针见血，这样才能得到患者的肯定，解除其疑虑，加强与患者间的沟通，用温暖的语言安抚患者，能有效地降低晕针的发生。

4 讨论

晕针属于反射性心血管迷走性晕厥，常为一次性，与暂时脑部供血不足有关，患者精神紧张、空腹、穿刺等较强的刺激，均可导致自主神经协调功能紊乱，副交感神经兴奋，引起全身血管扩张，心肌收缩力减弱，血压下降，暂时性脑供血不足而发生晕厥，同时根据晕针患者不同症状表现可分为轻微、中度和重度晕针。一般的，轻微晕针时患者感觉心慌、头昏、眼花，持续1～3min可自行缓解;中度晕针除有上述反应外，还出现恶心呕吐、面色苍白、意识恍惚、血压偏低等症状;重度晕针则可能出现瞬间心率减慢、脉搏细弱、不省人事。晕针发病急骤，原因也较复杂，护理对策为有效进行心理疏导，重视不良体质，提高护理人员素质，正确及时诊断和晕针后的处理，可避免严重的并发症的发生。

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