左归丸加减治疗再生障碍性贫血

许海平

（瑞金市人民医院·江西省 342500）

再生障碍性贫血简称再障（CAA），是一种难治性的血液系统疾病，由多种因素引发的骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种病症。临床主要表现为贫血，可并发出血和感染情况，具有病程长，病性重，易反复等特点[1]。其发病不受年龄限制，但多见于青壮年，且男性发病率高于女性，可分为慢性和急性再障。为进一步研究如何提高再障治疗中的治愈率，缓解率、有效率、减少复发，笔者选取了我院收治的117 例患者进行临床研究，取得满意效果，现对其进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2013年05月—2014年01月收治的117 例再生障碍性贫血患者的资料，所有患者均符合《实用中西医结合诊断治疗学》[2]中关于再障的诊断标准，将其随机分为治疗组59 例和对照组58 例。治疗组中男34 例，女25 例，年龄19～70 岁，平均年龄34±2.6 岁，病程0.7～5年，平均病程3.2±1.1年；对照组中男30 例，女28 例，年龄20～71 岁，平均年龄35±2.2 岁，病程0.5～6年，平均病程3.4±1.5年。两组患者各临床资料均保持同质性，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准[1]

纳入标准：所选取患者年龄均在19～72 岁之间；均签署知情同意书；

排除标准：其他疾病、症候或者合并症；伴有可能影响疗效判定的病理或者生理情况；接收其他治疗并会影响治疗效果判定；孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女、精神病患者以及其他疾病晚期患者；有严重肾、肝、心损害而影响药物代谢者[3]。

1.3 方法

对照组患者采用西药治疗，十一酸睾丸酮胶囊，每天2～4mg/kg，分三次服用。

出血明显的患者可加用强的松，每天10～30mg；重型再障可加用环孢素A，每天3～5mg/kg，分两次服用。给予贫血严重的患者红细胞输注；而血小板低于20×109/L 且有活动性出血不止的患者则给予其血小板输注；给予合并感染的患者抗生素。

治疗组患者在对照组的基础上加用左归丸治疗。基本方：丹皮10g，肉桂10g，当归10g，杜仲12g，菟丝子15g，鹿角胶6g，枸杞子12g，山茱萸12g，山药15g，熟地25g，以水煎熬，每天一剂，每剂于早晚各煎一次温服。若患者肝肾阴虚则可以加用何首乌25g，赤参15g，黄芪40g；对于气血两虚的患者则可加用川芎20g，党参30g，黄芪50g；脾肾阳虚者加用白术15g，茯苓20g，人参20g。连续用药三个月。

1.4 疗效判定[2]

基本治愈：患者贫血、出血症状消失，血红蛋白男性可达到120g/L，女性100g/L，血小板＞80×109/L，白细胞数达到4.0×109/L，随访时间内未有复发情况；

缓解：贫血、出血症状消失，血红蛋白男性可达到120g/L，女性100g/L，血小板有所恢复，白细胞数达到3.5×109/L，随访时间内患者病情稳定；

明显进步：患者贫血、出血症状显著好转，在不输血的情况下，血红蛋白与治疗前相比上升30g/L，且维持三个月未下降。

无效：患者治疗后临床各症状无改善，血象无明显进步。治疗总有效率=基本治愈率+缓解率+明显进步率。

1.5 统计学处理

本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，以X2对计数资料进行检验，P ＜0.05 为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗组基本治愈12 例（20.3%），缓解23 例（38.9%），明显进步21 例（35.6%），无效3 例（5.1%），治疗总有效率为94.9%；对照组基本治愈8例（13.8%），缓解21例（36.2%），明显进步19 例（32.8%），无效10（17.2%），治疗总有效率为82.7%。治疗组患者临床治疗效果明显优于对照组，有统计学意义（X2=8.36，P ＜0.05）。

2.2 两组患者临床不良反应情况比较

治疗过程中，治疗组患者出现1 例头晕呕吐，1 例消化道反应，发生率3.4%；对照组出现2 例腹泻、1 例呕吐，发生率5.2%。两组患者不良反应均不显著，未停止治疗，均于用药一周左右症状消失，两组不良反应情况比较无统计学意义（X2=3.16，P ＞0.05）。

3 讨论

在祖国医学中，再障属于“血证”、“血虚”、“髓枯”、“血枯”范畴，其发病原因主要为劳倦内伤而导致精亏血虚、温热邪毒乘虚而入致浸淫骨髓、精不化血、骨髓枯竭；最终病理表现为脾肾亏损，热毒内蕴。根据其发病原因，中医治疗的原则为清热解毒、凉血止血。左归丸中的丹皮具有滋阴降火作用；肉桂则补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉；当归补血和血；杜仲、枸杞子、山药、熟地和菟丝子均具有滋补肝肾作用；鹿角胶则还可以益精养血；山茱萸除了可以补益肝肾，还具有收涩固脱作用。诸药联用则可以清热解毒、温补肝肾、生血养血[3]。

再生障碍性贫血应用中西医联合治疗已成为一种临床趋势，诸多医生和相关专家对此进行了研究和报道，效果均十分显著。中药组方以补肾填精为主导，辅以多种活血、造血药材，解毒益气，健脾生血，化瘀温通，改善血液微环境。中药和西药对于疾病的作用机制虽有差异，但是协同起效较为显著，不仅能提升治疗效果，且可减轻毒副反应，改善患者的症状。是以临床中应用中药复方或中成药联合雄激素、环孢素A等西药，已成为目前治疗再生障碍性贫血的有效方法。本次研究中，对诸多专家应用中西药联合治疗慢性再生障碍性贫血的研究报告进行了分析，均证明中西药优势互补的协同作用于再障的治疗中显著体现，本次的研究结果也与诸专家的报道一致[4]。

中医药在促进造血干细胞增殖,修复,免疫调节,造血调控因子的调节作用[5]，改善造血微环境等方面的研究,为中医药治疗慢性再障提供了客观依据。在再生障碍性贫血的治疗中，发现了诸多现代医学难以解决的问题，笔者从事内科临床十年余，通过大量的临床经验累积，利用中西医结合方法，取长补短，充分利用中医的观点，辩证论治，弥补现代医学中存在的弊端，从而达到了更好地治疗效果。

[1] 王耀平.获得性再生障碍性贫血的发病机制及治疗[J].国际输血及血液学杂志，2009，32(1)：15-18.

[2] 孙自忠.联合方案治疗再生障碍性贫血33 例疗效分析[J].中国实用医药，2009,4（25）：145-146.

[3] 许海平.左归丸联合西药治疗再生障碍性贫血随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013,27（7 下）：117-118.

[4] 李存厚.补气活血方联合西药治疗冠心病随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014,3（01）：39-40.

[5] 陆婧媛，鹿全意，林进宗，等.单倍体相合造血干细胞移植治疗儿童重型再生障碍性贫血[J].2014，2(23)：45-46.