理气活血法论治面部色斑

曲玉君 赵泉霖

（山东中医药大学·济南 250014）

面部色斑即面部色素沉着，祖国医学称之为“肝斑”、“黧黑斑”。面部色斑是临床常见的一类损容性疾病，是由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位，日晒后症状加重，会严重影响患者的生活和心理。诱发面部色素沉着的因素很多，常见与外伤后炎症刺激、局部皮肤营养不良、紫外线照射、性激素水平变化、精神因素、某些劣质化妆品、药品、化学物质等刺激有关[1]。

1 理气活血法的理论依据

人体是一个统一的有机整体，而气与血是人体内的两大类基本物质，在人体生命活动中占有很重要的地位，同时，两者的关系也非常密切，故《素问·调经论》中指出：“人之所有者，血与气耳”。明代《景岳全书·血证》也说：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，惟斯而已。”所以说，气、血都是由人身之精所化生，皆化源于水谷之精微与肾之精气，而相对言之，气属阳，血属阴，二者又具有互根互用的关系。此外，中医还有“气主煦之，血主濡之”（《难经·二十二难》），“运血者，即是气；守气者，即是血”（《血证论·阴阳水火血气论》）的说法，《内经》亦云：“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也”，气是血液生成和运行的动力，血是气的化生基础和载体，两者不可分离。因此，气和血无论在生理、病理上都是互相联系，互相资生，互相影响的[2]。正如朱丹溪所言，“有诸内者，必形诸外”。当人体发生全身性病理变化（即内分泌紊乱）时，人体内的气血运行不畅，经脉不通，则导致气滞不畅，瘀血内停，阴血不能到达皮肤颜面，濡养肌肤，而皮肤中的黑色素就不能随着人体的正常新陈代谢排出去，长期如此，便形成面部色斑，体内不同部位的气滞血瘀及病变，就会在面部相对部位以斑块表现出来[2]。

郭宝荣教授在临证中指出，黧黑斑的形成与气血失和有着密切的联系。气血阴阳之间协调平衡，生命活动才得以正常进行。反之，“气血不和，百病乃变化而生”（《素问.调经论》）。此外，中医认为，“气行则血行，气滞则血瘀”，因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态是治疗疾病的常用法则之一，而理气活血法也成为调理面部色斑的主要治法之一。

理气活血法作为中医治法之一，既能解气分郁结，又能活血分瘀滞，肝气郁结得解，血分瘀滞得化，气血畅达，则气行血行，阴血得以到达皮肤颜面，濡养肌肤，皮肤中的黑色素亦可随人体的正常新陈代谢而排出体外，则面部色斑得以消褪。

2 病案举例

患者女，34 岁，2014年06月18日初诊，患者自述4年前丈夫车祸去世后，面部开始出现黄褐色斑点，近一年面部色斑加深，范围扩大，双颊部尤甚。平素月经周期正常，行经4-5 天，量偏少，色暗，时有血块，伴少腹疼痛。纳呆，食欲不振，眠晚，大便粘滞，偶有排出不净感，小便调，舌暗红苔薄白，脉弦细。诊断为：面部色素沉着。证属肝郁气滞、瘀血内停。治以疏肝理气、活血化瘀。拟方如下：柴胡12g，当归15g,白芍15g,川芎12g,元胡15g,生地黄12g，熟地黄12g,云苓12g,薏苡仁15g，徐长卿12g，浙贝母12g，玫瑰花9g,百合15g，夜交藤12g,黄连 9g,砂仁9g,甘草6g。水煎至500ml，分早晚两次温服，日一剂。并嘱其注意防晒。复诊：服药半月后，患者自述近两日来大便偏稀，食欲改善，面部色斑颜色稍变浅。上方去黄连、砂仁，加白术12g。两周后再次复诊：患者面部色斑变淡，睡眠质量提高，无明显不适症状。嘱其守方继续服用半月，后口服疏肝解郁胶囊，随访病情稳定，未见面部色斑范围扩大、颜色加深。

3 体会

黧黑斑又称“肝斑”，它的形成与气血失和有着密切的联系，中医认为，女子以肝为先天，肝主疏泄，体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁，具有推动血液运行和津液疏布的作用，肝失疏泄，则会影响气血的畅达。患者四年前经历丧夫之痛，心情抑郁，情志失调，影响肝的疏泄功能，以致肝气不舒，气机失调，郁结不畅；同时，气为血帅，具有推动血液运行的作用，气滞则血行不畅，引起血瘀，血瘀则引起脉络瘀阻；此外，肝气郁结日久则肝郁乘脾，脾虚则气化失司，无力推动血行，亦可导致气滞血瘀，气血不能上荣于面部肌肤，则出现郁滞症状，面部色斑即肝郁气结、血行不畅的外在表现。郭师以疏肝解郁，理气活血为原则，选用柴胡、当归为君，柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁；当归辛行温通，为活血行瘀之要药，同时甘温质润，长于补血，当归一药，既能活血，又能补血，配合元胡、川芎又可行血瘀气滞以调经止痛。臣以白芍、生熟地，与柴胡、当归相伍可养血柔肝，滋阴敛阴。玫瑰花，《本草正义》说：“香气最浓，清而不浊，和而不猛柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中，最有捷效而最为驯良者”，具有理气、和血、行血之功。百合与夜交藤相伍，养阴清心，安神之效佳。茯苓、薏米、白术配伍，健脾益气之功著，脾气健运，则行血有力，气滞得行，血瘀得化。诸药相合，共奏疏肝健脾、化瘀通滞之效。

[1] 杨岚，肖玮，江鹤灵.中医内外结合辨证施治面部色素沉着疗效观察[J］.中国美容医学,2013,22（11）：1222-1225.

[2] 聂新宏.关于面部色斑与气血的关系[J］.中国实用医药,2012,7（10）：237-238.