浅析泄泻（过敏性结肠炎）的治疗经验

陈亚军

（黑龙江省嫩江县工业卫生所·161499）

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。该病在人群中发病率高，中药治疗效果显著。

1 中医对泄泻发生机制的认识

历代医书中，对本病的脉、因、证、治都有较详细的记载。《素问·阴阳应象大论》篇说：“清气在下，则生飧泄……湿胜则泄泻。《素问·举痛论篇》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛笑。”《灵枢·师传》胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。《素问·阴阳应象大论》篇说：“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·至真要大论篇》说：“暴注下迫，皆属于热……澄彻清冷，皆属于寒。”以上都说明了湿、热、寒、风皆能引起泄泻。《景岳全书·泄泻》说：“泄泻……或为饮食所伤，或为时邪所犯，……因食生冷寒滞者。” 《张聿青医案》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制脾土”。说明本症的发生，主要由于正气内虚，感受外邪，饮食不节或七情不和，损伤脾胃所致。

泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃功能障碍。脾胃功能障碍是由多种原因引起的，有外邪影响，脾胃本身虚弱，肝脾不和以及肾阳不足等，均可导致脾胃功能失常，而发生泄泻。

至于导致脾胃功能障碍而发生泄泻的因素，有如下几种：（1）感受外邪，六淫之邪能使人发生泄泻，但其中以寒湿暑热等因引起的较为多见，脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻。《难经》所谓：“湿多成五泄”。其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，而引起泄泻，但仍多与湿邪有关。所以《杂病源流犀浊·泄泻》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也”。(2)饮食所伤，饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。《景岳全书·泄泻》篇说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”（3）情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气，便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。（4）脾胃虚弱，脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。（5）肾阳虚衰，久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

总而言之，中医对本症做了大量的研究，几千年的历史，就是古代医者与疾病做斗争的历史，取得了丰富的临床经验，为泄泻的治疗提供了可靠的方法。

2 临床经验体会

泄泻的生病率较高，一般预后较好，病之初多属实证，治疗较易，邪去则胃气安，日久虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常反复发作，笔者所治者中，证属脾肾虚寒者居多，故且从此类证型谈谈脾肾虚寒型泄泻的症状、病机、治疗及方药。

中医内科典型症状：大便时溏时泄，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，腹部作痛，肠鸣即泄，泄后则安，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白脉沉细。

病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清谷不分，故大便溏泄，脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，而黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，久泄不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力，泄后则腑气通利，故泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细为脾肾阳气不足之证。

治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加味。方中以补骨脂补肾阳；吴萸、肉豆蔻温中散寒，五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力。若老年体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤以固涩止泻。慢性泄泻，虚证居多，治用温补固涩，但亦有虚中夹实者，固涩后，泄泻泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适而有血瘀者可用桂枝汤加当归、川穹、赤芍等，以养血和血。

3 病例举隅

（1）赵忠艳、女、38岁，久有腹泻、于受冷后发作，近期腹泻增剧，发作时为水样便，每小时达7～8次，好发于夏、秋两季，常因疲劳情绪变化诱发，昨日腹泻又发作，迁延不止、水样便，夹杂不消化食物和泡沫，腹泻始于清晨，止于午后，日数十次，伴食欲减退，全身软弱。入院检查钡餐透视为过敏性结肠炎，刻诊脉来沉弦，舌苔薄净，舌红不降、无华，面色晄白，四边肢欠温，小便尚多，治疗当温运脾阳，固涩补肾，方用：肉桂心6g，炙附子10g，炮姜炭8g，黄芪15g，党参15g，炒白术12g，煨肉果6g，艾叶炭6g，赤石脂50g，四神丸15g(分两次吞服)七剂。七日后复诊，连进温肾运脾之剂，腹痛便泻次数渐减，滑脱之证已除，胸痞渐畅，饮食觉味，舌苔薄润，脉象沉软，继用前方七剂。复诊后，大便次数转为每天一次，尚有溏薄，自觉头晕神疲乏力，苔薄腻，脉来迟软，肾中阳气渐有鼓舞之象，脾土渐复健运之职。再拟温肾阳，益命火，取火旺自能生土之意。炙附子9g，肉桂心5g，炮姜炭7g，潞党参15g，煨肉果7g，炒白术10g，炙甘草5g，乌梅肉15g，四神丸15g（包）七剂。 七日后复诊：大便已渐成形，便后肛门有下坠不畅之感，此中气下陷之故，舌苔薄净，脉来 沉细转软，应以原方加入益气升阳之剂。炙附子9g，肉桂心5g，炮姜炭7g，北黄芪20g，潞党参15g，炒白术10g，炙甘草5g，乌梅肉15g，四神丸15g(包)七剂。七日复诊，近日来大便基本正常，干稀适中，舌苔薄净，脉来沉细较前有力，故温肾以健脾，养肝以扶胃，复方图治，以善其后。原方加何首乌10g，七剂。后打听病人已康复。

（2）患者陈立民、男、28岁，近年来常有腹痛、腹泻，每日数次、大便稀薄、无脓血，有事伴有粘液，泻前有腹痛并伴里急后重，身体瘦削，脾主四末，阳气不布，故四肢清厥，背膂畏寒，神疲不振，恹恹思卧。脉来濡紧，苔白薄腻，当以和中健脾为要：米炒潞党参15g，土炒白术10g，白茯苓15g，炙甘草5g，煨木香6g，煨陈皮8g，熟苡仁15g，鸡内金10g，沉香曲10g，台乌药7g，煨益智10g，泽泻10g，阳春砂5g（原粒杵）七剂，七日后复诊，脾胃阳虚，营卫不和，则外寒肢厥，大便溏薄，肠回拘急，腹部疼痛，神疲苔白。当和其营卫，调其脾胃，运其气机，助其消化，使杻轴健旋，磨化有力，则中枢自振，蒸腾更旺矣。米炒潞党参15g，嫩桂枝5g，炒白芍10g，土炒白术10g，白茯苓15g，煨木香5g，制半夏8g（杵），熟苡仁10g，鸡内金10g，炒扁豆衣10g，台乌药7g，煨益智10g，炒荷叶蒂三个，七剂。复诊后，脾胃为仓廪仓之官，具资生之源。便薄已久，脾胃受伤，乏于斡旋，决于升降，致畏寒疲倦，腹痛暖气。口味或酸或淡，舌苔薄白根腻。续当调理中焦。潞党参15g，嫩桂枝5g，炒白芍8g，土炒白术8g，白茯苓15g，煨木香5g，鸡内金15g，扁豆花衣各10g，炙甘草5g，煨陈皮8g，炒延胡8g，佛手片8g，阳春砂5g（原粒杵）七剂。七日后复诊，便薄日久、中气困惫，阳气未能敷布、阴血无以资养，故形寒凛凛，疲倦思卧、寐不熟寐，惊醒悸烦，腹痛窜胁，纳谷不苏，口味觉淡。再进和运中土，荣养营血，并治兼施。潞党参12g，嫩桂枝5g，炒白芍8g，当归身10g，土炒白术8g，茯苓神各15g，清炙芪15g，广木香5g，鸡内金10g，炙甘草5g，炒延胡 8g，阳春砂5g（原粒杵），饴糖四钱（冲服）七剂。后复诊，用黄芪建中之方，清厥已和，大便成形，脾阳未振，中气尚困，精神萎靡、疲倦不堪。脉来濡软，重按无力，当温补温润、佐以畅气助运之品。潞党参12g，炙黄芪15g，土炒白术8g，白茯苓15g，当归身10g，炒白芍8g，炙甘草5g，煨陈皮5g，煨木香5g，煨益智12g，海远志7g，炒枣仁15g(研)，炒神曲12g，阳春砂5g（原粒杵）七剂。后复诊，便泄已瘥，营卫表里仍虚，外有畏寒洒淅之状，内有心虚胆怯之象。脉濡缓无力，苔中白滑，应建其中气，而护其营卫。潞党参12g，炙黄芪15g，嫩桂枝3g，蒸白术8g，白芍8g，茯苓神各15g，白归身12g，米炒淮山药15g，仙半夏8g（杵），橘皮6g，炙甘草5g，红枣七个，饴糖四钱（冲服）十剂。嘱其食生冷，慎避风寒，后随访，已痊愈。