应用路径式管理对结肠造口病人实施延续护理的效果

杨东霞，崔建，周嫣红，王琳，权琳，陈海燕

(1 青岛大学医学院附属医院乳腺中心，山东 青岛 266071； 2 胶州市心理康复医院； 3 青岛大学医学院附属医院普外科)



应用路径式管理对结肠造口病人实施延续护理的效果

杨东霞1，崔建1，周嫣红2，王琳3，权琳3，陈海燕3

(1 青岛大学医学院附属医院乳腺中心，山东 青岛 266071； 2 胶州市心理康复医院； 3 青岛大学医学院附属医院普外科)

目的 探讨应用路径式管理对结肠造口病人实施延续护理的效果。方法 将入选的51例直肠癌术后结肠造口病人随机分为试验组(26例)和对照组(25例)。出院时建立造口病人联系档案，试验组发放路径式造口门诊复诊单，对其复诊实行路径式管理，对照组采用普通复诊方式。两组分别于干预前、干预后3个月及1年，运用DET评分系统对造口周围皮肤进行量化评估。结果 干预前两组造口周围皮肤的健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月和1年试验组评分均显著低于对照组(t′=2.65～3.42，t=3.69～5.59，P<0.05)。结论 应用路径式管理模式对造口病人实施延续护理，能增强造口病人自我护理的意识及技能，降低造口周围皮肤并发症发生的概率，提高生活质量。

结肠造口术；临床路径；手术后医护；生活质量

随着结直肠恶性肿瘤发病率的逐年升高,低位直肠癌行Miles手术后需重建终身人工肛门的病人也越来越多。这些病人在医院接受治疗及护理的时间有限,绝大部分的康复需要在院外进行。由于造口术后病人正常的排便习惯发生改变，且不能随意控制，以及造口护理知识的缺乏及技能不到位所导致的造口周围皮肤并发症问题仍是给出院造口病人带来痛苦的主要原因,而目前院外康复期造口病人的教育和回访还很缺乏。因此，对造口病人加强出院后的延续护理是加速病人疾病康复、提高病人生活质量的重要手段。本文旨在探讨应用路径式管理对造口病人实施延续护理的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

2011年5月—2012年5月，选择我院普外科收治的直肠癌Miles手术后结肠造口病人51例，其中男30例，女21例；平均年龄(51.28±6.44)岁。纳入标准：直肠癌术后行单腔乙状结肠或降结肠永久性造口；未合并严重其他器官疾病；精神状况良好，语言沟通及理解力无障碍；家庭环境支持；术后恢复顺利。排除标准：小肠或升结肠、横结肠造口；造口旁疝；有严重全身系统疾病；肿瘤未完全切除；语言沟通及理解力受限；病人本人或家属不具备复诊条件。将符合标准的术后造口病人随机分为试验组(26例)和对照组(25例)。

1.2研究工具

1.2.1DET评分系统 采用国际造口师协会推荐的DET评分系统[1]对病人造口周围皮肤情况进行量化评估。病人取坐位或平卧位，按常规揭除造口袋后，检查造口周围的皮肤(不是造口黏膜)，根据DET(D为变色，E为侵蚀，T为组织增生)3种症状的描述，评估该部位皮肤。依据每种症状受影响的皮肤面积大小分别计0～3分，严重程度计0～2分。然后将3种症状所得的单项分相加，即为DET总分(0～15分)。0分表示造口皮肤完好健康，DET评分增加说明皮肤损害的程度增加。

1.2.2造口病人路径式复诊单 将需要复诊及研究的具体内容设计成表格，包括复诊时间、复诊路径、病人基本信息、复诊方式及内容、DET评分等。

1.3干预方法

1.3.1试验组 病人出院当日给予出院指导，讲解造口护理一般流程及注意事项，登记病人详细信息及编号。发放路径式造口门诊复诊单，一式两份，一份交给病人或家属，一份留作档案。做好解释工作，告知病人复诊的目的、意义、时间、地点、造口门诊位置、挂号方式及造口师联系电话。每次复诊，均由造口师边讲解边给予造口护理演示，观察造口周围皮肤情况并给出DET评分，对评分大于0分的病人，列出问题逐一询问，听取病人及家属描述，做好反馈，确定最可能的原因，根据文献中不同原因的护理指导[2]，分别给予护理干预和健康教育，解决皮肤问题。使病人及家属均能掌握造口日常护理流程，熟悉常见问题的解决方法，增强病人自己动手管理造口的能力。下次复诊继续监测和重新评估，检查造口周围皮肤改善情况，形成良性反馈。同时，按照安排好的内容组织进行相应活动，不单纯限于对病人皮肤管理，还包括对病人的心理调适、心理咨询、饮食指导、功能锻炼、康复教育等，指导病人平衡营养，加强锻炼。复诊内容丰富且形式多样，易于病人及家属接受，如电话回访、个体教育、各类知识讲座、造口病人联谊会等。

1.3.2对照组 对照组采用普通复诊方式。病人出院当日给予出院指导，讲解造口护理一般流程及注意事项，登记病人详细信息及编号。告知病人术后3个月及1年于造口门诊复诊，如有异常或其他需要，可根据自身情况随时复诊或电话咨询造口师。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对病人在干预前、干预后3个月和1年的DET评分进行分析，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

两组干预前DET评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。干预后3个月和1年试验组DET评分(无论是单项评分还是总分)均显著低于对照组(t′=2.65～3.42，t=3.69～5.59，P<0.05)。见表2、3。

表1 两组干预前造口周围皮肤DET评分

表2 两组干预后3个月造口周围皮肤DET评分

与对照组比较，*t′=2.65～3.42，P<0.05。

表3 两组干预后1年造口周围皮肤DET评分

与对照组比较，*t=3.69～5.59，P<0.05。

3 讨 论

3.1对造口病人实施延续护理的意义

延续护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新的护理模式[3]。延续护理能够改善病人的健康结果，减少病人对急诊的使用次数，降低病人再住院率[4]。对于造口病人来说，他们的境遇与其他手术后病人相比是比较特殊的。术后造口病人在心理及生理上均受到严重打击，极需要他人关心和帮助，更需要有专业知识的护理人员的指导和治疗[5-6]。出院后如何进行有效的家庭护理，如何选择合适的造口袋以避免造口周围皮肤并发症的发生，如何继续工作，如何扮演社会人的角色等，已成为困扰造口病人的难题。系统、有计划地对造口病人实施延续护理，能使病人以良好心态接受生理功能改变的事实，增强造口自我护理的技能，提高生活质量，更好地回归社会；同时，病人有计划的复诊，也使造口师工作流程更细化，减少资源的浪费，方便为病人提供更优质的服务。

3.2路径式管理应用于造口病人延续护理的优势

临床路径式管理是根据绝大多数病人的普遍情况来设定的，它规范了造口师的治疗流程，也使病人、家属对治疗流程一目了然，具有实用性和连续性，可对病人进行有效引导，被实践证明是有效的管理工具。现在已达成共识，造口病人对造口的适应大约需1年时间[7]。若病人不能重返患病前的社会生活状态，包括以往的工作和社会活动状态，则病人康复的机会大大减少[8]。在1年时间内，通过规律的护理行为，对造口出现的问题尽早采取相应措施，可避免问题进一步发展，同时使造口并发症得到前馈控制，造口病人在生理、心理、社会等方面得到及时的辅导与帮助，从而可提升生活质量[9],为远期康复及下一步治疗奠定良好基础。

[1] MARTINS L, TAVERNELLI K, SERRANO J C. Introducing a peristomal skin assessment tool[J]. WCETJ, 2008,28:8.

[2] 王伦英,连方方,邱彩萍. 运用造口皮肤工具评估处理15例造口周围皮肤问题的临床体会[J]. 中国医药指南, 2012,10(32):585-586.

[3] 徐建秀. 我国延续护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012,12(9):18-19.

[4] 董玉静,尚少梅,么莉,等. 国外延续性护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012,12(9):20-23.

[5] 喻德洪. 现代肛肠外科学[M]. 北京:人民军医出版社, 1997:345-361.

[6] 杨东霞,周嫣红,井卫华,等. 加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中应用[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(6):494-496.

[7] WADE B E. Colostomy patients: psychological adjustment at 10 weeks and 1 year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not[J]. J Adv Nurs, 1990,15(11):1297-1304.

[8] 陈小红. 健康教育路径在直肠癌造口患者中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2008,2(6):123-124.

[9] 魏苏艳,王晓凤. 少数民族地区肠造口患者院外延续护理的方法与效果[J]. 护理管理杂志, 2012,112(8):599-601.

(本文编辑 马伟平)

THE EFFECTS OF CONTINUEING NURSING ON COLOSTOMY PATIENTS USING PATH MANAGEMENT

YANGDongxia,CUIJian,ZHOUYanhong,WANGLin,QUANLin,CHENHaiyan

(Department of Breast Centre, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266071, China)

ObjectiveTo explore the effects of path management on continueing nursing care for patients with colostomy.MethodsFifty-one patients with colostomy after surgery for rectal cancer were selected in this study, who were randomized to experimental group (n=26) and control group (n=25). A file was established for the patients on discharge for keeping in touch. For the patients in experimental group, an outpatient follow-up single was provided to carry out path-management, and for those in the control group, a normal further consultation was done. DET scoring system was applied to quantitatively evaluate the skin around the stoma in the two groups, before the intervention, and three months as well as one year after the intervention.ResultsBefore intervention, the health condition of peristomal skin was not statistically different between the two groups with regard to the score (P>0.05); after the intervention, the score in the experimental group was obviously lower than that in the control (t′=2.65-3.42,t=3.69-5.59;P<0.05).ConclusionUsing nursing path management model to carry out continueing nursing care for patients with colostomy can strengthen the patient’s self-care awareness and skills and lower the chance of complications of peristomal skin, improve the quality of life.

colostomy; critical pathways; postoperative care; quality of life

2014-03-13;

2014-09-18

杨东霞(1978-)，女，主管护师。

崔建(1983-)，男，硕士。E-mail：zuijian2859@163.com。

R473

A

1008-0341(2015)02-0225-03