糖尿病患者胰岛素注射部位的选择及轮换现状调查

高岩 刘秀华

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004）

我国最新的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的中国人群中，糖尿病患病率高达9.7%［1］。胰岛素是治疗糖尿病的手段之一，随着糖尿病发病率的骤增，自我注射胰岛素的患者也会随之增加，但胰岛素注射需要中长期进行，如不遵循规范进行注射，将会造成注射部位的重复，以致注射部位出现红肿，皮肤硬结以及皮下脂肪增生等不良反应，给患者的治疗产生极大负面作用。2013年12月－2014年4月我科对住院及门诊220例首次使用胰岛素治疗的患者进行调查，以了解糖尿病患者自我注射胰岛素注射部位选择及轮换现状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我科住院及门诊的糖尿病患者，进行自我注射胰岛素1个月以上者220例。其中，男性128例，女性92例；年龄23～72岁，平均年龄（42±8）岁。所有糖尿病患者符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准。文化程度：小学35例，初中82例，高中48例，大专45例，本科20例，生活自理，无严重糖尿病并发症，无视力障碍，无精神分裂症及抑郁症。每天注射胰岛素1次的糖尿病患者45例，注射胰岛素2次的糖尿病患者78例，注射胰岛素3次的糖尿病患者54例，注射胰岛素4次的糖尿病患者43例。

1.2 方法 采用自制量表对研究对象进行问卷调查，在全面查阅文献基础上结合临床实践经验初步编制，经5名糖尿病专家审阅、批改、修订，其内容效度指数为0.87。调查问卷内容包括两部分：（1）一般资料（姓名，年龄，病程，并发症，职业，学历，自我注射胰岛素年限及每日注射次数）。（2）患者对胰岛素注射部位选择、轮换知识及行为，共12个条目，注射部位选择共6个条目，每个条目5个选项；轮换知识共6个条目，每个条目4个选项。患者根据自己实际情况进行选择。预初试验，选取符合条件的糖尿病患者50例进行，得出问卷内在一次性信度Cronbach，α相关系数为0.86。本次问卷在取得患者同意配合后，由糖尿病用药指导师进行统一发放、调查，当场收回。本次调查发放问卷220份，收回220份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件建立数据库，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰岛素注射部位选择、轮换知识及行为情况见表1。

表1 胰岛素注射部位选择、轮换知识及行为情况（n＝220）

2.2 结果分析

2.2.1 胰岛素注射部位选择知识欠缺 本调查发现，自我注射胰岛素患者在注射部位选择方面知识掌握缺乏规范性、准确性。虽然患者都知道选择腹部进行注射胰岛素，但是对腹部选择部位正确者只占21.05%，而对于其他注射部位选择的知晓率仍然很低，规范性随之下降。调查还发现，有部分患者虽然知道其他注射部位，但从不进行注射（部分人因为从未尝试、恐惧疼痛，部分人因为年龄大，自我注射不方便），诸多因素影响部位的选择，因而会导致将一天所有的胰岛素均进行腹部注射，长时间的腹部注射，如果未进行规范轮换，将会产生不良反应，导致注射部位皮下脂肪萎缩、增生、出现硬结、出血等异常现象，严重影响胰岛素的吸收，从而影响血糖的控制。

2.2.2 自我注射胰岛素注射部位轮换现状不容乐观 调查显示，每天同一时间在同一部位注射胰岛素的患者占46.36%，基本相同者占15.91%，其中大部分患者只选择腹部注射，因而影响调查结果。调查中发现，能够根据胰岛素注射规范科学地进行上臂、腹部、大腿及臀部互换的患者寥寥无几。虽然调查发现大部分患者也在进行左右互换，但只是单纯的互换，并未进行规律的、有计划的选择，更没有注意到每次注射点之间的距离，只是大体上估计一下便进行注射，因而对自己是否在同一注射点重复注射不是很清楚。

2.2.3 自我注射胰岛素患者缺乏注射部位皮肤检查意识 调查显示：50.91%的患者在注射之前没有进行过检查，50%的患者不知道具体检查内容。由此可见，自我注射胰岛素的患者存在极大风险因素，自我防范安全意识有待提高。

3 讨论

3.1 规范胰岛素注射部位选择及轮换技术，强化糖尿病专科护士的临床作用 胰岛素的注射技术在糖尿病治疗中起着重要的作用，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿前外侧、上臂外侧及臀部外上侧。这主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。由于胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结。所以要注意注射部位的轮换。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。我们只有选取正确的胰岛素注射部位并掌握正确的轮换方法方能最大限度地降低注射时的不适感并使胰岛素发挥最佳的治疗效果。因此，我们需要规范胰岛素注射技术，加强糖尿病专科护士的知识培训，并最大限度地发挥糖尿病专科护士的临床优势，并重视非内分泌科护士的胰岛素注射知识培训。

3.2 加强风险教育，转变自我注射胰岛素患者的意识及行为 医护人员应对病人进行不规范注射胰岛素存在的风险教育，让患者充分认识到不规范注射存在的风险和后果，使其能逐步改变自己的观念。

3.3 应用符合我国国情便于患者操作的胰岛素注射部位选择及轮换模型进行健康模拟指导 我们可以建立感应性注射部位选择模型，让患者进行部位选择，错误会自动报警。同时也可模拟人体胰岛素注射部位建立模型进行不同部位的互换，并在模型上真实的反应皮下脂肪增生、萎缩、硬结等不良反应，让患者真实体验。而不是我们现在单一的给患者发放一张注射宣传单，或是简单的幻灯片宣教，只有让患者真实体验亲自操作，才能形成深刻的印象，以致形成良好的习惯。

3.4 普及胰岛素注射规范相关知识 医护人员应针对糖尿病病人在使用胰岛素过程中切实存在的误区、限制和恐惧，有的放矢地进行健康教育及心理疏导，减轻病人的心理性胰岛素抵抗，提高胰岛素治疗的依从性。最终提高血糖达标率，达到减少并发症，减轻医疗负担的目的［2］。我国是糖尿病大国，而胰岛素知识匮乏是不言而喻的，所以我们要与社会各个部门紧密合作，将糖尿病健康教育拓展到社会的每个角落，让糖尿病患者人人享有免费的正规教育。

［1］ Yang W，Lu J，weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362：1090－1101.

［2］ 罗樱樱，纪立农.胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐［J］.中华糖尿病杂志，2011，3（3）：267－270.