综合护理干预对预防骨科手术部位感染的效果观察

江淑芳 刘惕 周健 彭美玲

（江苏省常州市第一人民医院感染管理科，江苏常州213003）

手术部位感染居医院感染的第3位，在外科患者医院感染中居第2位［1］。骨科无菌手术切口感染会延长切口愈合时间，增加了经济费用，给患者造成不可预测的后果［2］。为降低骨科患者的手术部位感染，我院感染管理科于2012年1月－2013年12月对我院骨科某病区有植入物的Ⅰ、Ⅱ类手术患者进行目标性监测，采取综合的护理干预措施，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性统计分析1 652例患者的相关资料。将2011年1－12月有植入物的Ⅰ、Ⅱ类手术患者570例为对照组。其中，男性457例，女性113例。2012年1－12月有植入物的Ⅰ、Ⅱ类手术患者1 082为观察组。其中，男628例，女454例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查 参照2009年卫生部颁布的《医院隔离技术规范》中手术部位感染监测部分及2010年卫生部颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，医院感染管理专职人员通过医院信息系统查询骨科某病区手术患者病历资料，每天去病房了解被监测患者手术切口愈合情况，并认真登记《手术部位目标监测调查表》。患者出院时，告知手术切口自我观察的知识，发现切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物时，及时与感染管理科联系，由专职人员进行电话随访，至术后1个月。各数据由专人录入《医院感染监控管理系统》软件。护理部进行电话回访，了解患者及家属的满意度，每月进行数据统计。

1.2.2 标本采集 先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中送检。

1.2.3 护理干预 对照组为原骨科手术护理常规及一般的医院感染控制措施；观察组在采用常规护理基础上列综合的护理干预措施。

1.2.3.1 组织培训与教育 组织手术室和骨科某病区护理人员学习有植入物骨科手术部位感染的危险因素、以及预防和控制措施。强调手术部位感染的严重性，提高护理人员的防控意识。对手术患者及家属进行围手术期各阶段的健康宣教，包括：术前沐浴、皮肤准备的重要性；术中麻醉及手术配合的注意事项；术后手术伤口、引流液性状的观察要点等。

1.2.3.2 加强环境的管理 （1）手术室环境控制：相对湿度维持在30%～60%，温度维持在20～23℃。保持手术室内环境的清洁，控制进入手术室人员。（2）病房环境的管理：在患者保暖的前提下每日两次开窗通风及物体表面、地面的清洁，减少病房内陪护及探视人员，将探视及换药时间错开。感染患者与非感染患者分开安置。

1.2.3.3 术前护理 （1）评估患者情况：评估有植入物手术部位感染的风险，对风险较大的患者尽早采取预防措施。（2）术前淋浴及手术区皮肤准备：在术前1d晚上指导患者使用洗必泰淋浴，如必须备皮的，予手术当天在病房备皮后送手术室。（3）口咽部及鼻腔的去定植治疗：将安多福0.5%PVP－Ⅰ消毒液用生理盐水稀释10倍后配制成消毒液，每个患者10mL，术前1d床位护士指导患者用消毒液棉签擦拭双侧鼻腔4次，术后由床位护士继续每日擦拭4次，连续3d。

1.2.3.4 术中护理 （1）熟练配合医生手术，严格无菌器械和一次性植入物的管理。（2）维持手术患者的体温在正常范围，术中根据需要使用保温或加温设备，使用的液体（包括冲洗液和输液）均加温至37℃。防止低体温发生。

1.2.3.5 术后护理 （1）做好各项基础护理，密切监测生命体征，保持引流通畅，观察伤口及引流液的性状，如发现异常及时报告医生。（2）认真执行手卫生，洗手设施配备齐全，洗手的依从性及正确性由感染管理科专职人员和科室不定期进行督查，并列入科室质量考核范围内。

1.3 观察指标 两组患者手术部位感染的情况及患者满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.00统计软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者观察指标比较 见表1。

表1 两组患者观察指标比较 例（%）

3 讨论

3.1 教育性干预是实施护理干预的重要前提 通过对护理人员进行相关知识培训，使护理人员的知识、技能和态度行为方式得到提高，可对手术部位感染可能发生的风险进行预见，从而能采取主动的和预见性的护理，取得良好的临床效果。通过对患者及家属进行围手术期各阶段的健康教育，使患者及家属掌握了术前、术中和术后的健康知识，了解了预防手术部位感染的注意点，能积极配合医务人员的治疗和护理，促进手术伤口的愈合和身体的康复。

3.2 环境干预是预防手术部位感染的重要措施WHO研究［3］显示：手术室空气中悬浮菌密度与感染危险性呈正相关，在围手术期显微性异粒或异体微粒进入切口会加大手术部位感染风险。人员的活动是导致空气污染的主要原因［4］，手术室门频繁开闭会增加微生物污染［5］。因此，保持手术室空气的洁净度，做好手术间内环境的清洁消毒及控制人员管理等一系列环境的干预是预防手术部位感染的重要措施。骨科术后多为卧床患者，因此换药多在病房内进行，又因为患者多不能自理，陪护较多，易造成病房内各种病毒和细菌的增多，有研究［6］显示：病区的环境不洁，可将病原菌带入伤口引起感染。

3.3 护理细节是预防手术部位感染的有效手段手术部位感染是由多重因素综合所致的结果，只有重视围手术期每个环节、每个细节的管理，才能有效地降低手术部位感染的发生率。

3.4 外来器械管理的是医疗安全的重要保障 手术器械的细菌污染是手术部位感染外源性细菌的主要来源［7］。外来器械流动性大，由器械商清洗、消毒，存在着严重的安全隐患。手术室护士须确保外来医疗器械必须是由我院消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌，植入性手术器械的生物监测合格后，才允许使用。只有规范外来器械的管理，才能保障外来手术器械的灭菌质量，降低骨科的植入物感染。

本研究结果表明：实施综合护理干预措施，并确保每个环节落实到实处，能降低手术部位感染率，提高患者满意度。

［1］ 任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究［J］.中国感染控制杂志，2007，6（1）：16－18.

［2］ 陆惠根，张中伟，徐红伟.骨外科手术切口感染相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1548－1549.

［3］ Truscott W.Impact of microscopic foreign debris on post－surgical complications［J］.Surg Technol Int，2004，12：34－46.

［4］ Scaltriti S，Cencetti S，Rovesti S，et al.Risk factors for particulate and microbial contamination of air in operating theartes［J］.J Hosp Infect，2007，66（4）：320－326.

［5］ Tang JW，Eames I，Li Y，et al.Door－opening motion can potentially lead to a transient breakdowm in negative－pressure isolation conditions：the importance of vorticity and buoyancy airflows［J］.J Hosp Infrct，2005，61（4）：283－286.

［6］ 范显美.高龄髋部骨折院内肺部感染危险因素的预防控制［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1055－1057.

［7］ 胡必杰，葛茂军，关素敏，等.手术部位感染预防与控制最佳实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：169.