颅脑外伤患者静脉留置针改良固定方法的效果评价

徐伟 李子悦 和晓娟 南锐伶

（1.兰州大学第二医院，甘肃兰州730030；2.甘肃省人民医院神经外科，甘肃兰州730030）

颅脑外伤患者大多神志不清或烦躁不安，这给护士在静脉穿刺时造成了一定的难度。在颅脑外伤患者中传统的留置针固定方法容易出现管道脱出、感染、液体渗漏和皮下红肿等现象［1］，这不仅对患者产生不必要的危害，而且不利于治疗。因此，采用一种更为安全妥当的留置针固定方法无疑是快速补液、有效治疗的关键。为了防止因翻身、躁动而致使管路滑脱、液体外漏外渗等问题，笔者在临床护理实践中对固定方法做了改良。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1－12月我科收住并使用静脉留置针的颅脑外伤患者316例，其中，男178例，女138例；年龄17～83岁；GCS（格拉斯哥昏迷评分）为8～13分。将316例患者随机分为观察组152例和对照组164例，观察组采用改良静脉留置针固定方法，其中，男85例，女67例，平均年龄（51.4±12.1）岁；对照组采用传统静脉留置针固定方法，其中，男93例，女71例，平均年龄（52.7± 10.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 穿刺成功后，两组患者分别用不同的方法进行固定。

1.2.1 观察组 用3M透明贴膜做封闭式固定，按压均匀，使其与皮肤充分粘附，以“V”字手法（左手中指按压针头前端，暂时阻断留置针前端的静脉血运，食指按压针栓处防止滑脱）固定针身，迅速抽出针芯，连接肝素帽。消毒肝素帽待干，连接静脉液体。第1条输液贴横过静脉输液器针头的针柄部下方向上交叉后固定于肝素帽上，第2条横贴固定前一条于肝素帽上，第3条再次固定针柄于患者皮肤，选择第4条来固定输液器前端于患者手臂。剪取适合患者手腕长短宽厚的3M弹力绷带，依次包裹3M透明贴膜及输液器前段，松紧以能容纳一指为宜。操作完毕后注明执行者的姓名、时间、日期。

1.2.2 对照组 先用1条带敷料的输液贴固定穿刺点，再用1条输液贴横贴于针栓处，最后使用3M透明贴膜做封闭式固定，按压均匀，使其与皮肤充分粘附，以“V”字手法固定针身，迅速抽出针芯，连接肝素帽。在消毒好的肝素帽上接入液体，使用第1条输液贴固定针柄于肝素帽上，第2条将输液器前端U型固定在患者手臂皮肤，并注明时间、日期及操作者姓名。

1.3 观察指标 比较两组正常拔管（指按贝朗公司建议留置针保留时间为3～5d拔管）管道脱出、感染、液体渗出、皮下红肿等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对所有计数资料进行分析。行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种固定方法效果比较 见表1。

表1 两种固定方法效果比较 例（%）

3 讨论

静脉留置针传统固定方法不能完全保证输液贴无菌，常会增加患者感染及静脉炎的发生率。在改良方法中，穿刺成功后直接用3M透明贴膜做封闭固定，待完成连接液体操作后，再分别用输液贴固定，最后用3M绷带包裹3M透明贴膜及输液器前端。此改良方法经临床研究证实，能有效地减少感染的发生，同时在预防管道脱出、液体渗漏及皮下红肿方面明显优于传统固定方法。在改良方法中使用了3M弹力绷带，由于3M绷带厚度是一般绷带的一半，故能清楚地观察肢体的血液循环、肢体的肿胀、疼痛等情况［1］。对于躁动患者，这样既起到了保护血管安全留置的作用，静脉炎的发生率明显减少，增加了安全感，又延长了留置时间［1－2］。同时，由于脑外伤患者的治疗中经常用到甘露醇、甘油果糖、尼莫地平等对血管刺激性较强的药物，所以在工作中要多注意观察患者穿刺部位皮肤情况，要求妥善固定各项管路。输液完毕后，使用肝素钠盐水10～20mL脉冲式封管，肝素帽内有回血或3M敷贴卷边、污染时，应立即更换。

综上所述，改良后的静脉留置针固定方法明显优于传统的固定方法，该方法明显减少了液体渗漏、皮下红肿、感染和管道脱出等现象，这不仅保护了患者的静脉，减少了对患者的不必要伤害，也提高了护士的工作效率和患者满意度，值得临床推广应用。

［1］ 丁建红.脑外伤烦躁患者静脉留置针的穿刺方法探讨［J］.吉林医学，2013，34（29）：6171－6172.

［2］ 刘劭霞.静脉留置针的使用技巧探讨［J］.中国误诊学杂志，2011，11（5）：1061－1062.