重症急性胰腺炎非急性期肠内营养支持的护理

王艳 颜泽娅 张雯婕 姚组兰

（贵阳医学院附属医院贵州省肿瘤医院外三科，贵州 贵阳550004）

急性重症胰腺炎（SAP）是急腹症之一，发病凶险，临床较为常见。该病主要源于胰腺内胰酶被激活后，对自身胰腺组织进行“消化”产生的化学性急性炎症，病死率高，病情变化迅速、复杂，可常规予以胃肠减压、禁食等［1］。探析SAP的最佳护理方案具有重要的临床意义，我院2012年1月－2013年12月对60例SAP患者予以肠内营养支持护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例SAP患者，其中，男性34例，女性26例，年龄36～61岁，平均年龄（54.9±1.2）岁。入选标准：符合中华医学会消化科学会制定的重症急性胰腺炎的诊断标准［2］；经临床症状及腹部B超、CT、消化道造影检查确诊为重症急性胰腺炎非急性期患者。所有患者均未发生肠麻痹、肠梗阻、消化道出血、休克等情况。

1.2 方法 在胃肠减压、禁食等常规护理的基础上进行肠内营养支持：（1）安置经鼻空肠营养管，营养管入空肠屈氏韧带外40cm，拍X线平片确认营养管的位置。（2）患者取半卧位滴入营养液，抬高床头30°～45°，避免返流液体。（3）连续滴注3～4h或鼻饲前后，管腔用温生理盐水30mL冲洗，避免鼻肠管堵塞、沉淀；营养液的滴注：第1天滴注500mL温生理盐水，第2天滴注250mL生理盐水加250mL百普力；第3天滴注500mL百普力；第4天滴注1 000mL百普力，每日根据患者的能量所需逐渐增量。（4）配制营养简易配方：清淡汤类、蔬菜汁、果汁、豆浆、牛奶等组成；完成配制后用无菌纱布过滤，冰箱内短时间保留，应用前用微波炉消毒。

1.3 观察指标 两周后比较护理前后血清清蛋白（g／L）、血清前清蛋白、体质量指数等指标情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前后各项观察指标比较 见表1。

表1 护理前后各项观察指标比较

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床全身性疾病，病情凶险，常出现严重应激反应及超高代谢反应，临床特征主要为血尿淀粉酶升高、发热、呕吐恶心、急性腹痛等，重症病人常合并高代谢紊乱、高脂血症、低蛋白血症等，出现胃肠功能严重损害，可表现为黏膜屏障功能障碍、肠管损伤、动力障碍等三方面。目前，重症急性胃肠炎非急性期的肠内营养支持护理模式已受到国内外学者的普遍关注［4］。

本研究对急性重症胰腺炎非急性期患者进行肠内营养支持护理模式，对急性重症胰腺炎患者采取肠内营养支持方法，可使胰腺分泌降低，避免出现炎性反应的进展及胰腺坏死，纠正SAP异常营养物质代谢，营养补充充足，机体的免疫力增强［5］；SAP早期肠内营养支持正确放置营养管十分关键，可预防肠源性感染。同时进行配制简易营养配方肠内营养治疗，可防止胰腺十二指肠相、头相、胃相分泌，对肠道黏膜起到屏障保护作用，降低肠道细菌移位。百普力是一种以短肽链乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯和麦芽糖胡精为基本在分的液体管饲要素膳。由水、麦芽糖糊精、乳清蛋白水解物、淀粉、柠檬酸、植物油、中链甘油三酯、乳化剂、稳定剂、维生素、矿物质及微量元素组成［6］。我们结果显示：营养治疗护理后的血清清蛋白（g／L）、血清前清蛋白（mg／L）、体质量指数等指标显著优于治疗护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明SAP应用肠内营养支持疗法，可显著提升患者的血清清蛋白、前清蛋白水平，改善患者的机体营养状态。促进临床重症急性胰腺炎的病情缓解，值得临床推广。

［1］牛巧凤.放置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎的护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：173－174.

［2］杨亚梅，童晓琴.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用和护理［J］.中国保健营养（中旬刊），2012，36（6）：114－120.

［3］王丹，雷燕，赵杨.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理［J］.中国实用医药，2013，4（35）：173－174.

［4］许文华.对重症急性胰腺炎患者肠内营养护理研究［J］.中国医药导报，2011，8（11）：702.

［5］曾燕，刘龙飞，李峰.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养67例护理［J］.中国临床保健杂志，2011，14（6）：153－156.

［6］申素峰.重症急性胰腺炎32例早期肠内营养的应用和护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（26）：6417.