人工肛袋与气囊尿管在ICU大便失禁患者的应用比较

何长英 陈雪花 柏志英 张秀浓 蓝惠兰

（广东省医学科学院广东省人民医院ICU一区，广东广州510080）

ICU患者常因昏迷、持续植物状态、脊髓损伤等引起的肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，每日排便多达数十次，每次量不等，粪便呈水样和稀糊状，且无规律，每次排便易污染衣物等，刺激局部皮肤发红，引起刺痛感。临床上一般在患者排便后给予肛周清洗，保持干燥，外涂药膏或护肤品等，但由于大便次数多，局部粪便刺激明显，加之反复擦洗，骶尾部很容易出现皮肤破损，甚至糜烂、坏死［1］。大便失禁护理已成为ICU患者护理重点及难点，国内同行对此做了较多的探索和研究，如采用人工肛袋［1－2］，及采用一次性气囊尿管［3－4］护理大便失禁患者。我科于2012年1月－2013年12月，采用人工肛袋接持续负压引流与一次性气囊尿管护理大便失禁的患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大便失禁的患者79例。其中，男51例，女28例；年龄26～89岁，平均年龄（62.3± 4.1）岁，呼吸衰竭42例，急性胰腺炎8例，颅脑损伤11例，上消化道出血6例，多发伤4例，心肺复苏术后8例，住院天数5～41d，发生失禁时间1～11d。将上述病例随机分为使用人工肛袋（41例）及气囊尿管（38例）两组，两组患者在年龄、性别、诊断、疾病转归等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工肛袋组 （1）物品准备：人工肛袋（爱乐康，型号D20）、剪刀、备皮刀、聚维酮碘棉球、无菌纱布、湿纸巾，无菌连接管，橡皮筋，吸痰负压装置一套，注射用水一瓶，输液管一条。（2）患者准备：协助患者取侧卧位，如患者排便后，可用湿纸巾擦干净后，剃去患者肛周毛发，予聚维酮碘棉球消毒会阴部及肛周，后用无菌纱布擦干。（3）测量及粘贴：测量肛门大小，在底板上标出肛门大小，在标记号大2cm的范围，使用剪刀剪开小孔，并在底板外缘周围剪开，撕去粘纸，用手指撑开肛周皮肤，粘贴并按压粘贴周围，使之紧紧贴在肛周皮肤上，检查人工肛袋是否装接牢固，在人工肛袋的出口处连接无菌连接管并用橡皮筋扎好，连接管另一端接负压吸引集痰装置，予持续负压吸引，吸引压力26.7kPa（200mmHg）。大便黏稠且多者，可用注射用水接输液管，输液管另一端与人工肛袋的出口处的连接无菌连接管一起用橡皮筋扎好，输液管的开关适时开放。

1.2.2 气囊尿管组 采用一次性22号气囊尿管外接一次性引流尿袋。先检查气囊尿管是否漏气，将原有侧孔剪大，注意不能破坏气囊。患者取侧卧位，操作者戴手套润滑尿管前端，缓慢 插入肛门15～20cm，气囊内注入气体10～15mL，缓慢回拉到管道有阻力后固定，尾端接一次性引流尿袋，并悬于床旁，每日更换，同时观察肛周皮肤情况。

1.3 观察指标 观察两组患者发生大便渗漏及引流管道堵塞情况，以及肛周皮肤发生潮红、糜烂等并发症情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件录入数据，采用卡方检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各项观察指标比较 见表1。卧位或腹胀时使腹内压增加，患者肠道扩张、管道刺激患者用力排便等原因，使管道易滑脱而致插管过浅，气囊刺激直肠下段或肛管处的便意感受器，容易引起便意而导致用力排便，使导管脱出，容易引起大便渗漏。

表1 两组患者各项观察指标比较 例（%）

3.2 引流管堵塞情况分析 大便失禁患者应用人工肛袋，持续负压引流比使用气囊尿管发生堵塞率较低。使用人工肛袋持续负压引流的患者，大便流入肛袋直接通过负压吸引到集痰瓶，保持了引流通畅。对于解糊状便的患者，笔者使用注射用水持续冲洗吸引，可有效防止管道堵塞。使用气囊尿管的患者，由于气囊刺激直肠下段或肛管处的便意感受器，容易引起便意而导致患者用力排便，引起导管脱出，同时大便经螺旋转动及水分完全吸收易成形，导致导管阻塞。

3.3 肛周皮肤并发症情况 大便失禁患者应用人工肛袋持续负压引流比使用气囊尿管能更好地保护肛周皮肤，使其发生潮红、糜烂的概率大幅度减少（表1）。使用人工肛袋持续负压引流的患者，大便流入肛袋直接通过负压吸引到集痰瓶，减少了粪便与肛周皮肤的接触、刺激，而且其发生粪液渗漏的机会较少，减少了患者因肛周皮肤刺激或反复擦洗引起的皮肤潮红、糜烂等并发症。而使用气囊尿管的患者，由于反复渗漏增加了粪便对肛周、骶尾部皮肤的浸渍，容易污染患者衣服和床单，加上反复擦洗，易导致潮红、糜烂致皮肤损伤；插入尿管可损伤直肠及肛管黏膜或对患者肠道的有刺激作用，不仅增加了患者的痛苦及经济负担，而且增加了护士的工作量，降低了护理质量。

综上所述，大便失禁患者应用人工肛袋接持续负压引流，较应用一次性气囊尿管引流的护理效果好，发生肛周皮肤并发症少，可以减轻患者痛苦，减少医疗费用，提高工作效率及护理质量，值得临床推广应用。

3 讨论

3.1 粪便渗漏率比较 大便失禁患者应用人工肛袋持续负压引流比使用气囊尿管发生粪便渗漏率较低，两者比较，差异有统计学意义（表1）。人工肛袋柔软、透气、吸水性佳，对于大便失禁患者，只要在粘贴肛袋前做好局部皮肤清洁，注意皮肤褶皱位的粘贴紧密，保持负压引流管的连接的密闭性，使用负压吸引后，发生粪液渗漏机会就相对较少。对于使用气囊尿管的患者，当其采取半坐

［1］ 周燕，孙群.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：466－467.

［2］ 宋海燕，陈凤葵，卢慕容.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮肤破损的效果及护理［J］.现代临床护理，2005，4（5）：29－30.

［3］ 陈彦，黄碧灵，蓝惠兰，等.气囊尿管在ICU病人大便失禁的应用与护理［J］.护士进修杂志，2008，23（9）：842－843.

［4］ 张宗雪，毛秀连，胡梅荣，等.带气囊导尿管在危重病人大便失禁中的应用效果［J］.当代护士，2011（11）：4－5.