服刑病犯应激性／心因性精神障碍状况分析与心理干预

曹翠莲 孙显秀 段青梅 熊曙光 王润 林生君

（青海红十字医院，青海西宁810000）

病犯是指在押罪犯中患有各种严重的内外科疾病、传染病，包括性病、肿瘤、精神病等疾病以及肢体功能障碍的罪犯群体。病犯普遍具有心理脆弱，体质虚弱，环境支持薄弱，知识技能缺乏，改造动力较差的特点，是罪犯当中典型的弱势群体。国内报道病犯的心理矫治都是从狱政管理的角度实施。而从医疗护理角度对病犯实施心理矫治的报道不多。我院医护人员从医疗护理的角度对病犯实施心理矫治，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院服刑人员病区病犯中抽取2011年2月－2013年5月106例住院的患有身体疾病的服刑人员作为研究对象，男性92例、女性14例、平均年龄（46.06±12.94）岁，服刑期平均为（6.18±3.09）年，文化程度为高中至大专，其中，高血压30例，心脏病13例，胃溃疡12例，胆结石5例、癫痫病7例，糖尿病11例，哮喘病9例，甲亢病6例，白内障6例，其他疾病7例。

1.2 方法

1.2.1 测试方法 采用症状自评量表（SCL－90）进行心理测试［1］。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，并采用10个因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他）分别反映10个方面的心理症状情况。按照全国常模结果［2］，总分（90个项目单项分相加之和）超过160分，可以解释为心理不健康状态；当各项分≥2的项目数，称为阳性项目数，表示受检者在多少项目上呈现有“症状”。当单项分＝1的项目数，称为阴性项目数，表示受检者“无症状”的项目有多少。

1.2.2 研究程序 分三个阶段进行：第一阶段收集被试的基本情况；第二阶段对被试进行症状自评量表（SCL－90）心理测试问卷调查，根据测题要求，被试在不受时间限制下完成测试；第三阶段根据症状自评量表（SCL－90）心理测试结果对被试以及犯医进行个别谈话，了解具体情况，并针对实际情况与被试的专管干警进行深入交流。

1.2.3 心理干预 针对其主要心理问题，采取以下几方面的矫治措施：（1）及时提供心理咨询和心理辅导，团体心理辅导可以为病犯提供一种良好的社会活动场所，创造一种信任的、温暖的、支持的团体氛围，使成员可以以他人为镜，反省自己，深化认识，探讨自我，接纳自我，疏导不良心理情绪，矫治歪曲认知，消除强迫观念，消除焦虑、抑郁情绪，促进心理健康发展和成长具有特别重要的意义。（2）采用支持性心理疗法。由于病犯患有各种心身疾病或严重的躯体疾病，对疾病的性质、危害性认识不足，缺乏信心，并且长期处于监狱服刑环境中存在着由紧张、压抑或心理矛盾所引起的焦虑、抑郁、苦闷等不良情绪，从而产生前途渺茫、悲观失望甚至自杀倾向。所以，这时采用支持性心理疗法对病犯进行治疗是非常有必要的。为其提出意见和劝告，启发他设想解决问题的具体方法，并鼓励实施，从而引导病犯走出心理困境。（3）采用认知疗法。根据认知疗法的相关知识，让病犯充分认识到自己自知的局限性，教会病犯反思自己的态度与观念，帮助他们意识到思维方式是如何使他们陷入焦虑，出现强迫观念，产生抑郁情绪，毕竟对现实的感知，不同于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的功能有限，不可能完全反映现实，在病态的情况下尤其如此；当病犯能认识到自身错误的认知方式，改变他们对自己所面临问题的看法，其病症就能得到缓解。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行描述性统计分析，数据用（s）表示，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病犯与国内常模SCL－90各因子比较 见表1。

表1 病犯与国内常模SCL－90各因子比较 分

2.2 心理干预前后病犯SCL－90各因子比较 见表2。

表2 心理干预前后病犯SCL－90各因子比较 分

3 讨论

通过对病犯心理健康状况的调查研究分析显示，病犯的心理健康总体水平较低，症状十分明显。表1结果显示，在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性方面症状明显高于国内常模（P＜0.01）。说明服刑病犯人员存在严重的不良情绪和明显的心理不健康状况。表2显示，通过对服刑病犯人员心理干预后在躯体化、强迫、焦虑、恐怖、偏执、精神病性方面症状接近国内常模，表明心理干预对服刑人员在狱中改造时不仅要强调罪犯个人行为特征的纠正，更应注重他们的心理与人格的矫正［3］。

分析病犯的心理状况原因主要表现为以下四大特点：（1）躯体化症状明显，这主要反映主观的躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主体不适，这可能与自身疾病、所处环境以及心理因素有直接的关系，病犯由于身体存在缺陷，被判入狱后，其政治地位、政治权利、人身自由、社会环境等发生了根本变化，导致了他们心理的强烈反应，过分担心自身疾病不能痊愈，把注意力全部集中于躯体变化上，从而表现出主观的躯体不适症状。（2）强迫症状严重，这主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空”了，“记忆力不好”等，也在这一因子中反映出来。（3）焦虑症状的因子分偏高，这主要包括一些通常在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验，神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体征象，那种游离不定的焦虑及惊恐发作。（4）抑郁症状比较明显，病犯由于各项生理机能的下降，不能正常参加狱内各项改造活动；监狱组织的各种文体活动，对他们缺少吸引力，不能引起应有的注意和兴趣；因体力、精力不济，再加上自身兴趣狭窄，为人刻板，觉得处处不如别人，具有更强烈的自卑感。这种心理容易导致“破罐破摔”的心态，在某些特定的情境下很可能形成自卑自虐自绝的心理演化，成为监管安全的严重隐患。

综上所述，本次研究一方面调查服刑病犯应激性／心因性精神障碍的特点，另一方面针对其特性给予了心理方面的矫治。通过积极开展病犯的生理卫生、心理卫生并有针对性的进行心理健康教育。充分利用现代科学技术，从生理病痛入手，在减轻生理病痛的基础上减轻心理病痛。开展心理咨询、心理矫治工作对他们的心理问题和心理障碍进行诊治，使其在摆脱病痛的同时，消弱其反社会心理，重新社会化。从医疗心理护理的角度对病犯实施心理矫治，通过向罪犯宣传心理学、心理卫生和心理健康方面的基本知识，让病犯学会认识自己、剖析自己、接纳自己，从而自觉调整心理状态，积极接受治疗。医疗心理护理与监管改造相结合，提高了病犯自我教育和接受改造的自觉性。促使罪犯恢复心理健康，帮助他们解除心理疾病，消除不良行为、增强自我控制和社会适应能力，重塑健全人格。

［1］ 黄琼，梁玲毓，朱洁.工伤康复患者的心理健康状况及分析［J］.中国康复医学杂志，2012，27（8）：749－752.

［2］ 李崇勇，王玲，郭华贵，等.康复期精神分裂症患者心理状况分析［J］.医学论坛杂志，2007，28（4）：20.

［3］ 袁玉华，杨小玲，潘涌，等.男性服刑罪犯的个性特征研究［J］.中国临床心理学杂志，2000，8（2）：101.