神经外科留置尿管患者发生尿路感染的相关因素分析

彭羽 吴运春

（四川省医学科学院四川省人民医院，四川成都610072）

尿路感染是留置导尿的主要并发症，是常见的医院感染之一，在我国尿路感染居院内感染的第二位［1］。神经外科急危重患者、意识障碍患者、手术患者多，导尿和留置尿管是神经外科最普通且最常用的护理技术，也是观察与治疗疾病的重要手段。但导尿是一种侵入性操作，会产生尿道损伤和尿路感染等并发症，其中，尿路感染是留置导尿患者最重要的并发症，会增加患者痛苦，甚至使病情恶化，延长住院时间，增加住院费用。因此，如何加强护理，减少留置导尿引起的尿路感染有着重要意义。为有效地预防和控制尿路感染的发生，我院神经外科2012年5月－2014年1月对住院的205例留置尿管患者的尿路感染发生情况及相关危险因素进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者205例，男120例，女85例；年龄18～85岁，平均年龄（54.2±16.3）岁，留置尿管时间2～34d，平均（8.2±3.2）d。其中，脑出血72例，颅脑损伤58例，动脉瘤65例，脑胶质瘤10例。意识清醒88例，意识障碍117例。排除其他因素引起的尿路感染，患者入院前无其他泌尿系统疾病，治疗前2周无使用抗菌药物病史。患者及家属均知情同意。

1.2 方法 所有患者按照无菌操作留置双腔气囊导尿管，均接一次性抗返流尿袋，按留置导尿护理常规进行护理，并增加尿路感染的预防护理干预：（1）加强护理人员自身清洁与消毒的意识，在正确留置导管的基础上进一步确保引流系统的密闭程度，并选用抗返流尿袋。（2）停止常规的冲洗尿管措施，在患者出现黏液、凝块等管内阻塞状况时，采用减短冲洗的措施，并严格保证操作的无菌性。应用后的无菌灌注器必须马上丢弃，不能重复利用。对于阻塞状况较为严重，需要多次反复冲洗才能改善管道通畅状况时，直接对患者进行导尿管更换。（3）在功能训练的过程中停止开展相关的夹管训练，防止导尿管以及引流袋因外界压力造成扭曲变形。保证集尿袋的定期排空，排空放液过程中切勿将引流袋与收集容器的内壁接触，引流袋要求放置在患者膀胱水平以下。（4）尽量减少导尿管的应用时间，护理人员每日均对患者开展相关的评估工作，在无继续留置指征的状况下尽早拔除导尿管。同时做好日常尿量的记录工作，在导尿管上明确标记清楚开始的具体日期。（5）拔除导尿管后，严密观测患者日常排尿状况，视实际情况选择保鲜袋、尿不湿等替代性用品，增加会阴消毒清洗的频率。（6）增加本科室护理人员对相关性尿路感染的了解程度，对主要细菌感染群进行细致的讲解，日常采集尿液标本需注意无菌操作。（7）出现疑似尿路感染的患者，提取样本开展实验室细菌培养后，依据结果给予适合的抗生素。

1.3 尿路感染诊断标准［2］尿中出现白细胞（尿沉渣白细胞≥5个／HP）。尿培养检出病原菌，其中有临床症状者，革兰阴性菌≥105cfu／mL，革兰阳性菌和真菌≥104cfu／mL；无临床症状者分别为≥103cfu／mL和≥102cfu／mL。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，对包括年龄、性别、意识状态、尿道口清洁、预防性应用抗生素、尿管留置时间、是否入住ICU等变量指标和是否发生尿路感染进行单因素分析，将有统计学意义的因素作为自变量，以是否发生尿路感染为因变量进行Logistic多元回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染发生率 205例留置尿管患者中发生尿路感染18例，发生率为8.78%。

2.2 尿路感染的单因素分析 见表1。

表1 留置尿管患者发生尿路感染的单因素分析 例（%）

2.3 尿路感染相关危险因素的Logistic多元回归分析 将6个经单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，是否发生尿路感染为因变量，进行Logistic多元回归分析。结果显示：年龄≥60岁、女性、意识障碍、预防性应用抗生素、尿管留置时间≥10d、不进行尿道口清洗是发生尿路感染的相关危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 留置尿管患者发生尿路感染的Logistic回归分析

3 讨论

神经外科患者均因脑血管相关疾病入院，多数为脑梗死、脑出血、颅脑外伤等，具有病情危重、进展快、侵入性治疗措施多以及存在意识障碍等特点，是院内发生获得性感染的主要人群之一［3］。由于严重的意识障碍与手术操作等原因，大量患者在住院期间均需要留置导尿管，是神经外科常规护理操作，是患者治疗与协助诊断必要手段。80%的院内获得性尿路感染患者均由于导尿管的留置所引发［4］，感染后患者会出现诸多排尿障碍、外阴不适等临床症状［5］，影响了日常休息质量，也会延缓恢复效果，增加治疗费用，需要引起临床护理人员高度重视。

本组发生尿路感染18例，发生率8.78%，与文献报道一致［6］。Logistic多元回归分析结果显示，年龄≥60岁、女性、意识障碍、预防性应用抗生素、尿管留置时间≥10d、不进行尿道口清洗是发生尿路感染的相关危险因素。年龄大的患者容易合并尿路感染，随着年龄的增长，人体生理防御功能、免疫功能均降低，并伴随多种慢性疾病，故增加了感染的概率。而女性患者留置尿管发生尿路感染率明显高于男性患者，因为细菌侵入带管的尿路方式多为逆行性感染，女性患者生理构造较为复杂，在留置导尿过程中容易对尿道外口有一定损伤，且女性尿道口临近肛门，易受粪便、分泌物污染。是否坚持尿道口清洗也是发生尿路感染的相关因素，尿道口清洗具有保护作用。因此，要加强生活护理，坚持用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周围，保持床单元的清洁干燥，勤换消毒会阴垫。本组资料中，意识障碍的留置尿管患者比意识清醒患者更易发生尿路感染，意识障碍患者无法正常配合临床治疗护理措施，经常出现意外事件，引起导管或相关器材的反折与挤压状况，使致病菌渗入至外阴处，出现尿道感染情况。不合理使用抗生素也是引发尿路感染的危险因素，由于部分尿路感染表现不明显，常常掩盖感染征象，使临床医生有倾向预防性应用抗菌药物。长期预防性使用广谱抗生素超过14d，真菌性泌尿系统感染率为53.57%，这也是导致二重感染的重要原因［7］。对于疑似尿路感染的患者要先送尿常规及细菌培养，再根据病原学及药敏试验结果选择合适的抗生素。

本研究结果显示，引发尿路感染的最主要原因为尿管留置时间过长。保留尿管的时间越长，感染率越高［8］。长时间的尿管置入使尿道内的无菌环境受到破坏，同时，膀胱自身的防御细菌能力降低，致使尿道黏膜的抵抗能力不断下降，进而大大提高了细菌感染的风险。

综上所述，神经外科留置尿管患者发生尿路感染与性别、年龄、意识状态、尿道口清洗、尿管留置时间以及预防性应用抗生素等因素有关。临床上应针对引起尿路感染的相关因素采取相应的护理干预措施，加强护理监管，才能有效预防和控制尿路感染的发生。

［1］ 牛家兰.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展［J］.安徽医学，2010，7（7）：852－853.

［2］ 张雪青，余方友，贾坤茹，等.L－精氨酸协同环丙沙星及妥布霉素对铜绿假单胞菌生物膜形成的影响［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1828－1830.

［3］ 桑琳霞，王秀丽，段永暖，等.优质护理在神经外科颅脑损伤留置导尿管患者的应用［J］.河北医药，2013，35（6）：938－940.

［4］ 陈英.2012年医院感染现患率调查分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（5）：209－211.

［5］ 王翠霞，杨红平，焦春莲.616例神经外科患者留置导尿的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：76－78.

［6］ 张梦华.78 829例住院患者医院感染的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1684－1685.

［7］ 吴娟，单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：958－959.

［8］ 林妍，邵启惠，安毅.神经科重症监护病房医院感染的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1520－1522.