两种冷疗方法用于儿童术后镇痛的对比研究

蒋小平 蒋林峻 郑显兰

（重庆医科大学儿童医院骨科中心，重庆400014）

儿童上肢骨折发生率高，创伤及手术所引起的疼痛不仅给患儿造成身心伤害，还可能引起肢体功能障碍。冷敷疗法是较常采用的物理治疗方法，具有散热、降温、止血、止痛及防止肿胀等作用；传统的冷敷方法是将冰袋直接放置在患处发挥冷疗效应。自上个世纪90年代，国外学者［1－3］报道，将冷敷和加压相结合的加压冷敷疗法用于成人骨关节手术的辅助治疗。国内学者也［4－5］报道了新的冷疗方法在成人术后促进肿胀的消退和减轻疼痛方面的积极效应。但传统冰袋冷敷和加压冷敷疗法在儿童骨科手术后是否能达到有效镇痛、哪一种方法更安全舒适，值得临床关注。我科于2013年1－12月对435例3岁以上的上肢骨折患儿两种冷敷疗法镇痛效果进行了对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1－12月入院的上肢骨折患儿，纳入标准：（1）上肢骨折行切开复位手术者。（2）无血管痉挛、对低温不能耐受等冷疗禁忌症。（3）年龄≥3岁。共435例患儿符合纳入标准。男304例，女131例。其中，肱骨髁上骨折239例，前臂双骨折89例，孟氏骨折68例，肱骨干骨折39例。按随机数字表法进行分组，观察组217例，对照组218例。两组患儿在年龄、性别、疾病类别、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用加压冷敷疗法，商品名为冰恒医用冷敷器，其构成部件包括一个冰桶和多个冰囊。操作前，先评估患儿一般情况及骨折局部情况，选择大小合适的冰囊，务必使其能完全包裹骨折部位肢体。具体操作步骤：（1）连接管与冰桶相连，冰桶内加入冰和水（冰水混合物为0℃）。（2）冰囊固定在冷疗部位，冰桶上的连接管通过止水阀接头与冰囊连接。（3）打开通气阀，放置冰桶高于冰囊不超过40cm；30s后冰囊充盈，关闭冰桶上的通气阀，按止水阀接头，从冰囊上取下连接管。（4）当治疗结束，重新将连接管接到冰囊上；打开通气阀，降低冰桶的高度，使之低于冰囊，冰囊内的水即流回冰桶中。（5）清理用物，消毒整理。

1.2.2 对照组 采用普通冰袋冷敷治疗。操作方法：将预先放置于冰箱内冷藏的冰敷袋取出，用毛巾包裹后置于患处上方进行冷敷。

两组患儿均采用间断冷疗，术后连用3d，每天3次，每次30min。

1.3 疼痛评估 冷疗结束后30min及2h，进行疼痛评估。3～8岁患儿采用Wong－Banker面部表情量表评分法，＞8岁患儿采用VAS（visual analougue scale，VAS）视觉模拟评分法。评分结果以10分制对应进行记录，＜3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。对科室实施冷疗的护士进行冷疗操作培训、疼痛评估工具使用培训及观察记录表使用培训。

1.4 统计学方法 全部资料采用SPSS 17.0中文版统计软件进行分析处理。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿疼痛评分比较 见表1。

表1 两组患儿冷疗后30min及2h疼痛评分比较 例

3 讨论

3.1 加压冷敷疗法原理 加压冷敷疗法是一种将冷敷与加压相结合的冷疗方法［1］。冷敷可降低局部组织温度及细胞代谢、收缩毛细血管、减慢神经传导速度和麻痹局部神经末梢，具有减少渗血、出血、消肿和镇痛的作用。加压通过提高细胞外静电压，减轻水肿、血肿的形成。适度的加压可促进肿胀的消退。与普通冰袋冷敷不同之处在于，它采用循环加压冷疗的原理，在冷敷的同时对患处进行加压，有效提高了降温消肿和镇痛的效果。冰水混合物可控制冷敷温度，避免普通冰袋开始治疗时温度太低，有局部组织冻伤的危险，而随着治疗时间延长，冰袋温度迅速下降，而冷疗效果减弱的缺点。冰囊依照人体不同解剖部位设计，能使之与患处紧密贴合，保证患处及周围组织能全部处于冷疗环境中。

3.2 镇痛效果观察 疼痛是一种固有的主观感受，它不仅仅是一种简单的感觉，同时还具有感受、情感、认知和行为的综合反应过程。患儿对疼痛的感受和疼痛的控制效果直接关系到治疗措施的效果及疾病的预后，并对其身心发展有重要影响［6］。上肢骨折是儿童期常见创伤，如何对该类患儿手术后进行安全有效的镇痛策略，是儿童骨科护士在临床上经常面临的护理问题。我们对采用冷敷加压治疗对患儿进行了镇痛效果的观察，发现其镇痛效果比采用普通冰袋冷敷治疗好，且安全，局部无不良刺激，易于被病儿及家长接受。与普通冰袋相比，操作简便，护士的接受度高，值得临床推广应用。

［1］ Summer E.Market.The use of cryotherapy after a total knee replacement［J］.Orthopaedic Nursing，2011，30（1）：29－36.

［2］ Leutz D.W，Harris H.Continuous cold therapy in total knee arthroplasty［J］.The American Journal of Knee Surgery，1995，8（4）：121－123.

［3］ Webb J.M，Williams D，Ivory JP，et al.The use of cold compression dressing after total knee replacement：A randomized controlled trial［J］.Orthopedics，1998，21（1）：59－61.

［4］ 张国妹，姚剑英，周玉娟，等.生物冰袋在全膝关节置换术护理中的应用［J］.广东医药，2011，32（19）：2616－2617.

［5］ 周清洁，彭贵凌，姜耀，等.骨折后Aircast冷疗与冰袋两种冷敷对解除疼痛效果的比较［J］.实用医学杂志，2011，27（8）：1454－1455.

［6］ American academy of pediatrics，committee on psychosocial aspect of child and family health，American pain society，task force on pain in infants，children and adolescents.The assessment and management of acute paln in infants，children，and adolescents［J］.Pediatrics，2001，108（3）：793.