胃复安双侧足三里注射治疗血液透析性呕吐10例①

赵春艳，洪晓琳，李默，迟姗姗

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



胃复安双侧足三里注射治疗血液透析性呕吐10例①

赵春艳，洪晓琳，李默，迟姗姗

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

胃复安;足三里;血液透析

恶心呕吐是慢性肾功能不全患者最常出现的临床症状,也是透析治疗中较常出现的症状之一。曾报道恶心呕吐在血透副反应中发生率为29.5%。恶心呕吐的频繁发生影响患者正常的饮食和情绪 ,甚至影响血透治疗[1，2]。另外，很多尿毒症病人是由糖尿病病人发展而来，因此，都有不同程度的胃轻瘫，胃轻瘫不仅影响原发病的治疗，甚至会加重病情。因此如何解决这类病人的恶心、呕吐症状，成了我们护理要关注的重点。按照以往的经验，我们采用的是头痛医头，脚痛医脚的策略，一旦恶心、呕吐，我们常规采用的是胃复安肌肉注射缓解症状，但由于持续时间短，况且有些病人改善不明显，造成病人食欲不振，进食差，营养情况每况愈下，极大影响了透析病人的生活质量。在大量临床观察和动物实验结果中均显示针刺或药物注射足三里穴对胃肠功能有良性调节作用[3]。我们采取胃复安双侧足三里穴位注射，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6～8月，共收治此类病人10例，其中男8例，女2例，平均年齡在40岁以上，慢性肾衰的病人5例，糖尿病肾病发展为肾衰竭期的病人5例，10例病人均表现胃区疼痛，恶心、呕吐，不能进食，经胃镜检查，无病理改变，常规治疗不见好转者。

1.2 方法

1.2.1 确定体位

病人取仰卧位，双腿伸直，并暴露膝盖以下，足三里穴位是位于外膝眼下四横指、胫骨边缘位置。我们在寻找穴位时，可以以左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。

1.2.2 穴位注射

用消毒剂充分消毒待干，用5mL注射器抽取10mg胃复安，在足三里处垂直进针约针梗的1/2，即1～1.5cm深，轻微提插，病人有酸麻的感觉，抽无回血，向内注射胃复安5mg，拔针后，按压;同法在另一侧注射5mg，每日一次，连续注射7d。

1.2.3 注射时注意事项

①熟悉局部解剖，避免进针过深或过浅。②懂得基本的针灸知识，包括准确定位，及一些病人常见的晕针处理等。③严格消毒皮肤，防止感染，要使用一次性针具。④进针后要有“得气”感，即进针后，患者会有酸、麻、胀、痛的感觉，回抽注射器内无回血，方可向穴位内推注药物。

2 结果

经过治疗，共治愈7例，2例缓解，1例无效，有效率为90%，疗程最长注射7d，最短注射2d，病人恶心、呕吐症状减轻或消失，逐渐能进食，胃部疼痛症状也得到了缓解。

3 讨论

胃复安为多巴胺受体拮抗剂，对多巴胺D2受体有阻断作用，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐作用，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲输送而发挥胃肠动力作用。对于常见的恶心、呕吐均有防治作用。而胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，当大剂量静脉用药，可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，足三里注射胃复安对镇吐有协同作用，小剂量即可起到静脉注射和肌肉注射所能达到的效果，加上穴位特殊的作用，其止吐效果好并减少锥体外系反应[4，5]。在众多穴位中，足三里穴是最常用的治疗穴位，传统中医理论认为针刺足三里穴具有疏通经脉、调和气血、和胃健脾之效。有人实验证明，在足三里，内关，委中三穴中，以胃经足三里穴注射疗效最好--证明足三里更适合治疗胃肠疾病。现代医学研究证明，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。药物胃复安能增加胃肠运动，加速胃排空,具有较强的中枢镇吐作用。在临床上，我们西医多采用肌肉注射，一天内反复应用，吸收慢,作用平和,即时效应被消弱，同时也增加了病人的痛苦，存在着一些并发症，而我们通过临床和实践证明，当药物直接注射于穴位时，影响它多层次的生理功能，在这种循环感应过程中，它们之间相互激发，相互协同，作用迭加的结果，导致了生理上的放大效应，即穴位的作用较非穴位更强大，时间更持久，副作用更小的优点。通过足三里穴位注射胃复安，利用经络的归经性以及药物本身的药理作用，使药物直达病所，迅速产生疗效，同时药物在穴位的吸收过程，可对穴位产生持续刺激，使疗效持久。胃肠道症状严重威胁维持性血液透析病人的生活质量。而胃复安双侧足三里注射方便简单，易于操作，而且治疗安全有效，可以应用在对透析病人的辅助治疗上，极大解决病人的胃肠道症状。

[1]周序军.周芸中药疗法防治血液透析患者恶心呕吐的临床观察现代[J].中西医结合杂志，2002-08-30

[2]孙莉，陈菁.胃复安穴位注射治疗血液透析性呕吐[J].湖北中医杂志，2006-10-10

[3]楼新法，杨新东，蒋松鹤，等.足三里穴进针角度和深度的研究[J].中国针灸，2006-07-12

[4]周鹏飞，徐海惠，周晋华.足三里穴位注射防治化疗呕吐的研究进展[J].中医药临床杂志，2013-10-20

[5]池晏民. 托烷司琼和胃复安联用预防化疗所致恶心、呕吐的效果观察[J].中国社区医师，2011-12-15

赵春艳(1977～)女，黑龙江尚志人，本科，主管护师。

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1008-0104(2015)03-0140-01

2014-10-26)