股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗①

陆洪军，李长德，李淑贤

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学药学院，黑龙江 佳木斯 154007)



股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗①

陆洪军1，李长德1，李淑贤2

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学药学院，黑龙江 佳木斯 154007)

目的：探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术方法与疗效。方法：回顾性分析52例手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者临床资料。结果：术后随访2～10年，50例股骨干骨折术后17～33周愈合；2例19个月仍未愈合，再行内固定植骨后6个月愈合。50例股骨颈骨折术后13～30周愈合；2例1年未愈合则行全髋关节置换。结论：治疗方案应根据股骨干骨折部位与股骨颈骨折位移程度判断内固定方式。

股骨骨折；股骨颈骨折；骨折固定术

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折大约为股骨干骨折的1%～9%[1]，其中以青年最为多见。近几年，车祸数量呈升高趋势，引起高能量损伤人数升高，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者越来越多[2，3]。因遭受力量剧烈，再加上受伤机制复杂，给临床中诊断治疗造成一定困难。股骨干骨折临床症状表现较为明显，一次较易诊断；股骨颈骨折无移位、嵌插等表现，因此往往易被漏诊。目前，临床中对其治疗方案尚未有统一标准。本研究回顾性分析52例采用手术治疗的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折手术方法与疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结52例采用手术治疗的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者临床资料。其中男38例，女14例；年龄25～53岁，平均(37.3±4.6)岁；致伤因素：15例车祸、20例跌伤、17例运动伤；骨折部位：28例左侧、24例右侧。12例股骨上1/3骨折，其中7例GardenⅠ型骨折，5例GardenⅡ型骨折；24例股骨中1/3骨折，其中8例GardenⅠ型骨折，16例GardenⅡ型骨折；16例股骨下1/3骨折，其中12例GardenⅠ型骨折，4例GardenⅡ型骨折。全部患者均实施切开复位内固定，其中股骨干骨折采用动力加压钢板内固定33例，顺行髓内钉固定5例，逆行髓内钉固定10例，该48例患者合并股骨颈骨折采用空心钉固定；股骨干及股骨颈骨折同时应用重建动力髋螺钉固定4例。

1.2 方法

1.2.1 股骨干上1/3骨折12例：9例分别使用空心螺钉与钢板固定股骨颈骨折和股骨干上1/3 骨折；3例则使用动力髋螺钉固定。

1.2.2 股骨干中1/3骨折24例：①14例延迟诊断，其中5例临床表现为髋部疼痛，实施X线检查，提示股骨颈骨折无移位情况，分别采用股骨颈空心钉与股骨干钢板内固定；9例股骨干骨折钢板内固定后数日，临床表现为髋部疼痛，实施X线检查，提示股骨颈骨折，无移位情况，再次行空心钉内固定；②10例骨折早期已确诊，5例分别行空心钉与加压钢板固定; 5例使用股骨重建髓内钉固定。

1.2.3 股骨干下1/3骨折16例：4例延迟诊断，术中观察股骨颈基底部骨折，无移位情况，采用空心钉固定；12例使用空心钉与锁髓内钉固定。

1.2.4 术后处理：如果未伴有髌骨骨折患者，术后可实施膝关节功能锻炼。若伴有者，应通过内固定实际情况，确定实施膝关节功能锻炼时间。

2 结果

术后随访2～10年，50例股骨干骨折术后17～33周愈合；2例19个月仍未愈合，再行内固定植骨后6个月愈合。50例股骨颈骨折术后13～30周愈合；2例1年未愈合则行全髋关节置换。本研究7例患者出现下肢短缩，属于股骨干中1/3骨折合并股骨颈骨折；2例出现切口感染，主要原因为骨折程度较重，切口暴露时间长。2例发生膝关节活动受限，主要是由于髌骨骨折程度较重、内固定松懈等因素所引起。

3 讨论

股骨干骨折临床症状较为典型，诊断较为容易，但其合并同侧股骨颈骨折往往十分容易出现漏诊，其漏诊率大约为19%～45.2%[4，5]。漏诊因素主要包括：股骨颈骨折位置不明显，临床症状及体征往往被股骨干骨折掩盖；X线片检查过程中由于摄片角度、体位等因素引起漏诊；临床医师对股骨颈骨折关注程度不足。所以诊断股骨干骨折过程中，应观察患者是否出现股骨颈骨折症状，并尽早实施CT、MRI等检查，避免出现漏诊[6]。

对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者应通过骨折部位与移位程度来决定内固定方式。移位不明显患者应先复位固定股骨颈骨折，防止骨折部位供血进一步被破坏或出现骨折移位情况，临床中一般将两种骨折分开固定。对股骨颈骨折以3枚空心钉内固定，愈合率至少90%。可选择钢板固定或逆行交锁钉对股骨干骨折进行固定。钢板固定优点主要为操作过程方便，但钢板往往容易发生断裂。逆行交锁钉可避免钢板固定的不足，而且愈合率高，但却影响患者膝关节功能，造成肢体短缩。移位明显患者应先复位固定股骨干骨折，然后复位固定股骨颈骨折。股骨干近端1/3骨折患者可选择重建髓内钉同时固定该两种骨折，该手术具有便捷、安全性高，因此在临床中应用较为广泛。固定股骨干中下1/3骨折手段不少，但前提条件是不影响股骨颈固定，避免出现股骨头坏死。临床中，医生应注意解剖复位时力求谨慎，使骨块血供良好；应重点观察骨折断端是否出现骨缺损，若有则及时实施早期植骨。总之，治疗方案应根据股骨干骨折部位与股骨颈骨折位移程度判断内固定方式。

[1]万文国.不同内固定方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床分析[J].西部医学，2012，24(8)：1519-1520

[2]李智勇，张奇，陈伟，等.螺旋CT在股骨颈骨折诊断与治疗中的作用[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(9)：806-810

[3]马健，超陈皓，赵贺，等. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折35例[J].中国老年学杂志，2014，8(34)：4378-4379

[4]吕明波.人工股骨头置换术应用于股骨转子间骨折的临床疗效[J].黑龙江医药科学，2014,37(2)：26-27

[5]李长德,李创新,马庆春，等.手术治疗股骨髁上骨折的愈后及影响因素分析[J].黑龙江医药科学，2012,35(3)：48-50

[6]刘虹辰，李长德，乔小峰，等.成人肱骨外科颈骨折术后肩关节功能恢复的影响因素[J].黑龙江医药科学,2014,37(5)：50-52

Merger Ipsilateral femoral fractures of femoral neck fracture surgery

LUHong-jun1,LIChang-de1，LIShu-xian2

(1.The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China;2.College of Pharmacy,Jiamusi University,Jiamusi 154007,China)

Objective: To study the femoral fracture merger ipsilateral femoral neck fracture surgery way and curative effect. Methods: 52 cases of surgical treatment of femoral fractures merger ipsilateral femoral neck fracture patients’ clinical data were retrospectively analyzed. Results: The results of postoperative follow-up within 2～10 years showed that 50 cases healed after 17～33 weeks in femoral fracture operation. 2 cases did not heal after 19 months. After 6 months inline fixed bone graft, these 2 cases healed. 50 cases of femoral neck fracture surgery healed after 13～30 weeks. 2 cases had a year to heal the total hip replacement. Conclusions: The treatment scheme should be based on the femoral fracture and femoral neck fracture displacement degree judgment within fixed way.

femoral fractures; femoral neck fracture; fracture fixation

黑龙江省卫生厅科研课题，编号：2013255。

陆洪军(1970～)男，黑龙江桦南人，硕士，副主任医师。

李淑贤(1970～)女，黑龙江宝清人，博士，高级实验师，硕士研究生导师。E-mail：lishuxian0829@aliyun.com。

R681.8

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2015-01-10)