提高跨科收治病人的护理质量分析①

宋朝晖，江 晶，刘清杰

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2黑龙江省三河屯林业局医院，黑龙江 五常 150232)



提高跨科收治病人的护理质量分析①

宋朝晖1，江 晶1，刘清杰2

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2黑龙江省三河屯林业局医院，黑龙江 五常 150232)

跨科收治；护理质量；分析

跨科收治病人在“三级甲等”医院是一种常见的现象，跨科收治病人使空床现象得到改变又实现了全院床位资源共享，取得了较好的经济效益和社会效益。跨科收治病人是一种有效缓解部分科室床位紧张和待床矛盾的方法，但同时又给医疗和护理带来更多的风险和隐患[1]。笔者调查跨科收治病人同时出现很多护理纠纷投诉，病人对护士的专业技术不满意、对护士的职业素养、人际沟通和人性关怀等软技能不满意等诸多因素。针对上述出现的问题医院加强了对全科护士的培训和护理软技能的提高，又针对护理风险制定出一系列的方案，对上述的问题进行总结，报道如下。

1 常见的不安全因素

1.1 护理方面常见的不安全因素

1.1.1 护士的专科知识缺乏

跨科收治病人涉及多专科的护理知识和专业技能，护士对于本专科的知识和护理技能护士都能熟练掌握，对于其他专科知识护士掌握的不够只停留在简单的治疗护理，导致护理不到位、病情观察失误、健康教育落实情况差等问题，使病人及家属对护士产生不满情绪。

1.1.2 护士的软技能欠缺

软技能(soft skill)又被称为非技术性技能(non-techical skill)，是相对于硬技能提出的概念[2]。护理软技能是指在护理工作中，促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人内在品质，是人际间的交往技能和管理技能，是与护理专业操作技能相对的概念[2]。临床上很多护士专业技术很优秀，但由于沟通技巧差、表达能力欠缺、对病人关注倾听不够等，不能很好地完成护理工作[3]，导致护理纠纷的发生。

1.1.3 护士的心理压力因素

由于护士工作紧张、家庭负担重、医护关系、医患关系、专科知识缺乏等原因，护士不能更好的完成护理工作，导致护理纠纷护理差错的发生。

1.1.4 医护配合不协调因素

跨科收治病人管理原则是“医生跟着患者走”，由于本专科的医护长期磨合，医护之间已达成许多默契，跨科收治病人时会产生由于医护习惯不同导致的矛盾，医生按自己的方式处理病人并下达医嘱，而护士不能很好配合，导致护理纠纷发生。

1.1.5 各科室间衔接不好带来不安全因素

由于跨科收治病人涉及多科室间的协作，一旦出现各科室间交接不清、各科室间配合差导致护士不知道病人病情、哪位医生负责、具体治疗方案不了解等，给护理工作带来了严重的不安全隐患[4]。

1.2 医生方面的不安全因素

1.2.1 医生处理病人不及时

由于病人较多、医生工作量大、对于跨科收治的病人医生未能及时处理或查房不及时等原因，导致延误病人治疗，从而易导致医疗纠纷和事故。

1.2.2 医生下达医嘱不及时

由于病人较多、医生在处理较重的病人时或医生在手术中没有时间处理较轻的病人时，加之跨科收治病人本身就给医生和护士增加了很多的工作量，医生在下达玩医嘱时又未能及时通知护士，导致医疗纠纷的发生。

1.3 来自病人方面的因素

1.3.1 病人心理的不安全感

对于跨科收治的病人由于不是该病区的病人，病人从心理上缺乏安全感，加之对本身疾病不了解，对该病区的医生和护士又不信任因素，从而产生孤独感。

1.3.2 病人及家属对收费方面的不满

由于现在看病难、看病贵，导致病人及家属对医院的收费产生疑问，加上医生和护士在收费方面的解释不到位，使病人及家属产生不满情绪，甚至导致医患间矛盾加深。

2 护理质量管理

2.1 合理分配各科室的床位

由于主病区床位紧张，必须保证2～3张空床用于收治急诊、危重抢救的病人，其它床位可正常收治病人，对于空床的科室可预留3～6张床位，并且是单独的1～2个病房给床位紧张的科室，可收治较轻的跨科病人或将主病区病情处于康复阶段即将出院的病人调至该病区。

2.2 培养全科护士

根据院内的自身条件和需求，可以进行院内学习，院外进修和科室轮换等形式进行培训。院内学习可请知名的护理专家来为全科护士讲课包括护理新知识、新进展、专科知识、护理管理新模式等；各科室派护理骨干去北京上海各大医院进修学习；院内对于新毕业护士进行内、外科大轮换，5年内不进行定科。

2.3 定期院内护理业务学习

促进各专科知识学习，提高护理技术水平，制定院内和科室培训计划、培训内容，有重点和主次之分，按院内培训-考核-科室培训-考核-验收-发证[5]。院内每周举行护理知识讲座，每月进行一次全面考核，并多开展护理技术比赛，内容包括护理急诊急救、心肺复苏、重症监护、深静脉穿刺术等，将护理技术骨干分配到各科室去，带动所有护士学习护理专业知识。

2.4 提高护士软技能

采用多元化教学形式，比如讲授、自学、案例分析、小组讨论、辩论比赛、临床实践等多种方式进行，充分发挥护士的主观能动性，主动去查阅文献、收集资料、小组进行讨论，以提高护士的表达能力和组织能力以及护士的应变能力，通过分析不同案例总结经验，开拓护士视野和独立思考能力。杨青[3]，付艳芬[5]的研究结果表明要通过培训加强护士护理软技能。加强护士的沟通能力，提高优质服务，开展人性化服务，理解并掌握沟通学基本原理和沟通策略，熟练掌握沟通技巧。

2.5 减轻护士的心理压力

为了减轻护士的工作、心理压力，院内培养一批心理咨询师，定期义务为护士开办咨询课，每个月院内举办一次心理减压课程，教会护士如何自我减压，院里经常为护士多开展丰富的业余活动，举办羽毛球、篮球、乒乓球、跳绳比赛，让护士走向社会，深入社区、养老院、孤儿院进行义务服务，实现自我价值。

2.6 协调各科室的关系

跨科收治病人涉及许多相关科室，各科室床位安排、科室间的收费问题、医生如何处理病人问题、医生是否能及时下达医嘱问题、医护间的沟通问题、科室间交接问题等，作为各科室护士长要主动解决问题，及时沟通协调医护关系，严格按院内跨科收治病人制度执行。

2.7 提高病人的安全感和满意度

利用每日早查房时间，征询病人及家属的意见和建议；对于即将出院病人发放满意调查表，并在科室会议上总结经验提出整改措施。护理部坚持检查和督导工作，每周到各科室对患者进行发放问卷调查，检查各科室护理工作中存在的问题，制定出相应的配套方案。通过提高护士的专科知识、专业技能和护理软技能，健全护理风险机制，学习法律知识，提高防范意识，加强护患沟通取得他们的理解和配合避免患者产生误会，从而减少不必要的医疗纠纷。

2.8 收费项目公开透明

针对病人反映的客观问题，避免过度医疗服务和乱收费情况，院内规定采取收费公开化、透明化、每日一详单等措施使病人及家属能够详细了解各项收费情况；病人有知情权，在对病人做各项检查和处置前应告知病人及家属收费情况，对于可做可不做的尽量不做为病人减轻经济负担。

2.9 制定切实可行的配套方案

护理部根据医院的实际情况制定了各种应急预案、各专科护理常规、护理操作流程、发放健康教育手册等。严格执行床位管理，制定床位管理办法，制定跨科室收治病人交接班表，详细记录病人姓名、床号、性别、年龄、疾病名称、所属科室、主管医生及电话、基本病情、转科时间。以及病人是否有糖尿病、遗传病、传染病史等，由转科护士、被转科护士进行交接并签字，被转科室护士要重点交接班。

2.10 制定护理人员调配方案

跨科收治病人使护士的工作量大大增加，从专业知识、专业技能、健康教育等方面对护士是一项考验，为了更好的完成工作，院内制订了护理人员调配方案，对于科室患者量大、病情复杂、护理人员不足的情况下增设特殊时间段帮班，院内可调配相关科室的骨干护士，做到强弱搭配充分发挥护理骨干的作用。

2.11 充分利用各科室的有利资源

科学管理医院病床实行床位统一调配管理，是提高医院资源与床位利用率具有重要促进作用。正确处理医院经济效益和社会效益之间的关系，提高护理质量及患者满意度，既解决了病人看病难的问题，又有效的利用了医院的资源，增强了医护人员的服务意识，提高了医护人员的工作积极性，跨科收治病人是一种医疗资源科学配置的新模式[6]。

3 讨论

由于跨科收治病人使护理安全隐患提高，传统的管理方式是由相应的专科医生和护士构成一个比较固定的医护模式，这种模式已经不能满足实际工作的需要，固定的医护关系已被打破，在一定程度上影响了护理质量，通过采用一系列的管理措施，科学管理床位，充分利用各科室的床位，既解决了患者住院难，又有效的利用医院的资源。跨科收治病人，对护士理论知识、专业技术、人员素质提出了更高的要求，通过培训增强护理人员的专业技术和服务意识，使护士适应多学科变化，同时又确保了护理质量，真正能够做到一切以“病人为中心”，既提高医院的经济效益又提高社会效益。

总之，跨科收治病人提高了护理管理者的风险管理意识，同时也在不断的要求护理人员提高自身素质总结经验，进一步完善护理工作，确保医疗护理工作安全有序的进行。

[1]陆兰芬，杨益兰.护理风险管理在跨科收治患者管理中的应用[J].现代实用医学，2014,26(03)：374-375

[2]付艳芬，郑显兰.护理非专业技术技能测评量表的构建研究[J].中华护理杂志，2010,45(9)：845-847

[3]杨青，李平.新护士护理软技能影响因素的调查及差异性分析[J].中国全科医学杂志，2010,11(13)：3572-3575

[4]李杏敏，任爱玲，薛晓英.医护分开后跨科收治病人风险因素分析及管理[J].中国护理管理，2009,15(11)：57-58

[5]付艳芬，郑显兰.重庆市护士护理软技能现状调查[J].重庆医科大学学报，2009,34(8)：1088-1092

[6]薛晓英，孙娟，王玲勉，等.跨科收治患者病区护士在职培训考核及效果评价[J].解放军护理杂志，2005,22(5)：74-75

[7]谢瑶. 跨科收治患者的安全管理[J]. 华北煤炭医学院学报，2011,13(05)：707-708

宋朝晖(1969～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。

江晶(1971～)女，黑龙江佳木斯人，本科，主管护师。E-mail：1449837378@qq.com。

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