减重代谢手术的护理配合体会①

孙国娟，张金艳，王 亮

(佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003)



减重代谢手术的护理配合体会①

孙国娟，张金艳，王 亮

(佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003)

代谢综合征；肥胖；2型糖尿病；胃旁路术；护理配合

代谢综合征(MS)是伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集，以中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、糖耐量下降或2 型糖尿病等为主要表现的症候群。目前已经证实，代谢综合征患者经外科手术治疗后疗效确切。目前主流手术方式分别为可调节捆扎带胃减容术(AGB) 和胃袖状切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路(RYGB)等[1]临床研究证实，腹腔镜下胃肠转流手术优势明显，是代谢综合征的最佳术式。2008～2015年，我院成功为100例代谢综合征患者施行了减重代谢手术，手术创伤小、术后恢复迅速、疗效良好，现将护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例，男55例女45例；年龄35～55岁，平均48.5岁。入院时体重60～150kg,平均85kg;体重指数30～49Kg/m2,平均35.6kg/m2。其中12例合并脂肪肝，25例合并睡眠呼吸暂停综合征，35例合并高血压，85例合并2型糖尿病。

1.2 手术方法

核对病人信息无误，患者取平卧位，建立静脉通路，全身静脉复合麻醉，妥善固定病人。常规消毒铺巾，置入可视加长穿刺器，建立CO2气腹显露术野。进腹腔镜探查无误，置入其他4个Trocar，行Roux-en-Y胃旁路术。术毕检查各胃肠吻合口及断端无活动性出血，冲洗腹腔并放置引流。排除腹腔残余气体，缝合各穿刺口，清点纱布、器械无误，逐层关腹。切口无菌敷料覆盖，送返病人。

1.3 结果

手术全部成功，手术时间180～250min，出血量35～120mL,术后平均住院日7d，无严重并发症发生，均康复出院。

2 护理配合

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 术前访视本组病人均有强烈的治疗愿望，但因对新技术缺乏了解，同时手术作为一种应激源，易出现紧张、恐惧等心理应激反应[2]。手术前1天探访病人，交待术前注意事项，了解病人的一般情况、病史及相关检验结果，建立良好护患关系。详细介绍手术方法、优点、安全性、成功率、临床开展情况及相关注意事项；告知注意脐部清洁，熟悉手术环境，对手术有初步了解，缓解病人的紧张及忧虑情绪，增加病人安全感。

2.1.2 器械准备将术中要用到的基本操作物品准备齐全，术前1天检查负压吸引装置、腔镜设备系统：显示器2个、光源机、摄像机、气腹机、超声刀、高频电刀、腹腔冲洗器等调试好备用。备好腔镜所需器械：10mmTrocar3个、5mmTrocar2个、弯钳2把、肠钳2把、抓钳2把、Hem-o-lok钳2把、持针器、冲洗器头、吸引头、钛夹钳、生物夹钳、剪刀、保温杯、电凝钩、镜头、切割闭合器钉匣 (直径45mm和60mm)。将上述器械灭菌备用[3]。

2.1.3 配合麻醉热情地接待患者，积极消除其恐惧心理。核实病人信息，严格执行查对制度。建立两条以上静脉通道，连接延长管，麻醉诱导前20～30min适当补液，以5～10mL/kg的晶体液为宜，确保输液通畅，辅助麻醉师气管插管。

2.1.4 妥善安置患者指导鼓励患者在手术床上调节好体位，患者采取平卧位，双腿分开呈大字形，形成的夹角<90°，取头高脚低位约10～15°，妥善固定病人，保障舒适度和稳妥性。注意患者保暖，身体受压部位垫置果冻垫，避免发生压疮。术毕及时回归平卧位，送返苏醒室。

2.1.5 安装器械接通各部分电源，连接腔镜系统与图文工作站，检查各腹腔镜仪器性能，保证CO2气源充足。将电刀负极板置患者小腿腓肠肌处，远离金属物品，防止电灼伤。待消毒铺单后将光纤线、超声刀线、气腹管、单极线及冲洗吸引管分别连接到相应仪器上，打开电源使之处于备用状态，避免成角和打结；根据手术需要控制电源开关，调试超声刀备用。将气腹初始压维持在13～15mmHg，流量适度，电凝功率保持在50～60W，依照患者具体情况作适当调节。与洗手护士共同清点器械及辅料并详细记录；术中及时监测患者病情变化。

2.1.6 严密监测由于麻醉后CO2气腹造成腹内压增加，造成患者血流动力学改变，使患者心率、外周阻力和中心静脉压增高，而心排血量降低；同时由于患者过于肥胖及合并症多，腹壁脂肪较厚，CO2气体灌注压力控制不当，容易造成CO2吸收过量，术中应密切监测患者生命体征、血氧饱和度、CO2数值、中心静脉压和心电图的变化，根据手术情况及时调节CO2的压力和流量，以10～15mmHg为宜。若无法缩短气腹时间，应在不影响到手术视野的情况下将CO2气腹压维持在最低水平，术毕尽量减少腹腔气体残留。密切把握手术进程，调节输液速度，确保静脉输液通畅。

2.1.7 术前配合：摆放好显示器位置，配合手术医生将腔镜系统各导线用无菌保护套套好，固定在手术台适当位置上备用。将无菌注射用水加热至90℃左右，以便术中加热镜头。

2.1.8 术中配合：及时提供特殊器械，术中切割器、电刀、超声刀均固定在病人右侧，便于术者操作，各仪器设备连接正确，输出功率调节适当，根据手术进程及时供应术中特殊用物,与术者核实并复述钉仓的高度和长度,准确及时传递。

2.1.9 控制感染：监督手术室人员，必须严格遵循无菌操作原则，控制非手术人员参观流动人数，降低感染几率。

2.1.10 相关配合：建立暗室环境，将热蒸馏水备好，预热腔镜镜头，将室内湿度控制在50%～60%，加热CO2气腹，监控室温，术中温水冲洗，术中缩短暴露时间，苏醒期铺复温毯，维持病人围术期体温正常[4]。

2.2 器械护士的配合

2.2.1 器械准备：待常规消毒铺巾后，与巡回护士一起将各器械设备固定好，调节导线长度，方便操作并防止术中器械滑落，防止光导线弯曲成角，调节白平衡及清晰度，手术前为防止镜面起雾，先将镜头置入80℃左右热水中浸泡1～2min，配合医生置入Trocar，插入腹腔镜，密切关注手术进展。将每件器械以最佳使用状态传递术者，及时收回用过的器械，擦净血迹及碳化组织。备好小纱布条用于入腹腔内擦拭止血，术中用超声刀或LigaSure时，至少保持2mm热源安全距离。拔除最后一个穿刺器前，排尽腹腔残余气体。腔镜器械配件多，结构复杂，应在术前、术后认真清点，检查器械各部分的完整性，防止异物遗留[5]。

2.2.2 仪器设备操作及养护：腹腔镜器械、超声刀等精密设备应当彻底及时清洗并妥善养护。术后先关闭设备开关，再拔去电源线，将摄像头、导光束等易损部件擦拭干净并妥善保存。手术摄像线、光纤镜头应与主机匹配，勿成角扭转。勿碰撞磕打镜头，避免剧烈震动，避免各连接管道保护套破损及脱落，影响术中使用。手术结束后，检查各腔镜穿刺设备上的封帽是否破损，拆卸后置入精密器械盒内，避免丢失及损坏。整理器械，检查器械性能，在专用器械盒内妥善放置，减少相互碰撞，发现问题及时汇报并适当调配，切勿延误手术，提高手术器械的管理质量。

3 体会

随着微创技术的日益完善，腔镜下减重代谢手术一定会成为此类手术发展的重心，同时腹腔镜下先进设备的应用对手术室护士提出了更高的要求。科学、安全、及时、有效、默契的配合才能保障手术顺利进行，是减重代谢手术治疗肥胖及代谢综合征的重要保证。护士需要学习相关理论知识和进行相应操作训练，熟悉相关部位腹腔镜下解剖结构、手术步骤及配合要领，掌握器械和仪器性能，准确调整病人体位，保持仪器正常工作，把握手术进程，及时提供术中用品，积极控制并发症，规范操作手术器械，按时清洗保养器械，保证设备处于最佳状态。

[1]KawanowaK，SakumaY，SakuraiS，etal.Highincidenceofmicroscopicgastrointestinalstromaltumorsinthestomach[J].HumPathol，2006(37)∶1527-1537

[2]LentMR，SwencionisC.Addictivepersonalityandmaladaptiveeatingbehaviorsinadultsseekingbariatricsurgery[J].EatingBehaviors，2012，13( 1) :67-70

[3]殷莉莉,金文杰,乔玫.腹腔镜下减重手术的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):754-755

[4]林卫红,张丽清.加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者体温及寒战发生的影响[J].中华护理杂志,2007,42(10):953-954

[5]贺敏,曾俊.腹腔镜下胃转流术的手术配合[J].护士进修杂志,2012,27(5):473-474

孙国娟(1976～)女，黑龙江佳木斯人，本科，主管护师。

王亮(1976～)女，黑龙江桦南人，本科，主管护师。E-mail:13945488589@126.com。

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