某门诊部处方中西药联用的配伍合理性分析

孙传铎，宣槐斌

中西药联合应用已经取得了较好的临床效果，但是，目前实际工作中也发现有中西药联用配伍不合理现象，并影响到了药物的治疗效果，甚至出现药物严重不良反应［1-2］。笔者抽取我部2010年2月至2012年2月期间的中西药联用处方600张，对中西药联用的不合理情况进行分类、统计与分析，为指导临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

抽取我部2010年2月至2012年2月期间的中西药联用处方600张，对不合理处方进行分类比较，并对不合理配伍处方及不合理配伍处方造成的影响进行统计。

2 结果

本文分析了门诊处方600张。结果发现中西药不合理配伍处方有26张(4.3%)，其中重复用药处方6张(1.0%)，联合有药理配伍禁忌的处方11张(1.83%)，理化配伍禁忌3张(0.5%)，其他6张(1.0%)。对中西药不合理配伍处方影响药物作用进行分析发现，不合理配伍造成的后果包括不易吸收(4例，0.6%)、酸碱中和(6例，1.0%)、药物之间拮抗(8例，1.33%)、影响药物代谢(5例，0.83%)及其他(3 例，0.5%)。

3 讨论

中西药联合应用具有一系列的优势:如二者联用可以互为补充、提高疗效、降低不良反应等［3-4］。中医药的优势是强调整体，通过调理提高机体的免疫力，是治本;西医药重在局部治疗，消除病灶，见效快，是治标。临床上对中西药联合应用，起到标本兼治的作用。如临床上常见的肾阳虚型的慢性支气管炎患者，采用抗生素迅速控制感染，然后用中药如淫羊藿、干姜、细辛、地黄等补肾固本［5］，达到标本兼治的效果。

然而，中西药合用需要注意其配伍的合理性，不合理的配伍不仅不能达到减毒增效的效果，反而会影响药物本身的疗效。由于部队基层医疗机构的医师和药师多数是西医专业，对中成药的成份了解较少，在中西药联用的过程中经常会造成重复用药、配伍禁忌等方面的问题。例如，在治疗感冒的处方中会同时出现新康泰克和通宣理肺丸、小青龙颗粒等中成药，新康泰克的主要成分中含有盐酸伪麻黄碱，而通宣理肺丸和小青龙颗粒的说明书中都明确标明含有麻黄成份，麻黄是一种血管收缩药，重复应用易导致血压升高，增加脑出血的危险及前列腺肥大患者的排尿困难。酸性较强的中药山楂、五味子、乌梅等以及中成药大山楂丸、五味子糖浆等不能与含有碱性成份的西药(如胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等)合用，因两者会发生酸碱中和反应，降低彼此疗效。而人参健脾丸、人参再造丸等含有人参的中成药能兴奋垂体－肾上腺皮质系统，长期服用能导致血压升高，与复方降压片等降压药同时服用会产生明显的拮抗作用。含有鞣酸成分的中药不宜与维生素B1合用，若患者服用较多的含有鞣酸成分的中药时应注意补充维生素B1，避免维生素B1缺乏。鞣酸是一种复杂的多酚类化合物，具有较强的还原性，如狗脊、四季青等药物中含有的鞣酸成分能够与维生素B1反应，形成难溶性的化合物，使肠道无法吸收。

因此，临床上进行中西药联用时一定要了解用药的性质，进行合理的配伍。笔者发现门诊处方中存在一定比例的中西药联合应用不合理的情况，需加强西医医师及药师的中药理论培训，发挥中西药合用的优势

［1］ 江晓燕.感冒患者的常见中西药联用的合理性与配伍禁忌［J］.现代医院，2011，10(1):41-43.

［2］ 曹丽萍.中西药联用及现状分析［J］.海峡药学，2011，11(4):206-207.

［3］ 张秀丽.中西药联用配伍禁忌的分析［J］.中国药物经济学，2013，5(5):303-305.

［4］ 鲍玉洁.中西药联用不合理因素的探讨［J］.临床合理用药杂志，2011，12(2):87-88.

［5］ 陈晓勤，倪伟.喘可治注射液雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2009，10(1):67-68.