彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断价值

王兆瑞

河南濮阳市第三介民医院超声科　濮阳　457000



彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断价值

王兆瑞

河南濮阳市第三介民医院超声科濮阳457000

【摘要】目的分析彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值。方法对40例子宫肌瘤患者应用彩色多普勒超声检测，并与手术和病理结果进行对比分析。结果 彩色多普勒诊断与术后病理诊断符合率97.25. %(39/40)。结论彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤无创性、可重复性，准确率高，可作为子宫肌瘤的临床诊断、鉴别诊断及随访复查的常用手段。

【关键词】彩色多普勒超声；子宫肌瘤；诊断与鉴别

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤疾病之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，常见于30～50岁妇女[1]。 该病初期无明显症状，手术及病理学检查是诊断该病的金标准。彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤，特别是阴道彩色多普勒的高频探头，可获得特征性彩色血流信号，提高诊断的准确率[2]。2014-09—2015-04间，我们对40例子宫肌瘤患者应用彩色多普勒超声诊断，并与术后病理诊断结果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例子宫肌瘤患者，年龄29～62岁，平均45.24岁，病程6个月～3 a，平均1.86 a。均有孕产史,有痛经史32例,无痛经史8例。月经量增多24例，妇科检查有不同程度子宫增大，外形不规则，质硬等。患者术前进行彩色多普勒超声检查，并经手术治疗，术后进行组织病理学切片检查，并将检查结果进行对比分析。

1.2仪器与方法均采用采用百胜SU5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 Hz，阴道探头频率为6.5 Hz。嘱患者取仰卧位，检查前嘱患者憋尿，促使膀胱处于适当充盈状态，在膀胱充盈下进行耻骨联合上方纵切、横切、斜切等多个切面扫描检查。待影像设备清晰显示子宫后，检测子宫的形态、卵巢大小和子宫前后壁、内膜的厚度等形态的异常特征[3]。然后嘱患者排空膀胱取膀胱截石位行阴道内检查。探头紧贴宫颈进行纵断，横断及多方位扫查，观察子宫肌瘤的大小、位置、数目等情况，并观察病灶区内部及其周围血流分布情况。应用脉冲多普勒技术准确显示异常回声区内与血流供应情况，显示多普勒血流频谱、分析频谱特点,计算阻力指数。

2结果

本组40例患者彩色多普勒诊断与术后病理诊断符合率97.25 %(39/40)。其中单发25例，多发15例，肌瘤直径0.8～7.8 cm。肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤2例。1例肌壁间肌瘤误诊为子宫腺肌病。

3讨论

3.1子宫肌瘤的检查方法子宫肌瘤的发生发展与雌激素、孕激素等多种因素有关。通常临床上因肌瘤生长的部位分为三种：即浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，症状与其生长部位密切相关。检查方法主要有超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、磁共振检查等，不同的检查方法有不同的优缺点。超声诊断检查因具有简单、无创性、经济等特点而被患者广泛接受[4]。多普勒超声诊断优于二维超声诊断，其可通过血流显像和频谱分析提示有无肌瘤、肌瘤所在部位及良、恶性等诊断。腹部彩色多普勒超声检查能够准确反映宫体底部、宫颈、膀胱、肌瘤及其与周围器官组织之间关系，并准确判断子宫肌瘤的大小。但经腹部超声检查的阳性检出率会在一定程度上受到肌瘤非典型改变、腹壁肥厚程度、子宫形态、膀胱充盈情况、肠道气体干扰及手术疤痕组织等因素的影响，对患者的宫颈病变的大小、受累范围、蒂的附着部位以及血流情况等显示不清。经阴道彩色多普勒超声可直接将高频探头置于阴道后穹隆部进行扫查，避免膀胱充盈程度、肠气干扰、脂肪等伪影干扰，清晰显示出宫颈管、左右子宫动脉等组织的血流状态、血流类型、血流方向,为分析判断提供较为可靠依据。尤其对小肌瘤明显优于腹部彩超，对浆膜下，黏膜下肌瘤来源有重要价值。但对巨大肌瘤，经腹联合阴道彩色多普勒超声效果更好[5]。

3.2子宫肌瘤超声声像图特征子宫肌瘤超声声像图因肌瘤的数目、大小、部位不同而异。一般肌瘤数目增多时，子宫也相应增大。子宫肌瘤形态多呈类圆或椭圆，呈低回声，少见等回声或稍强回声。肌瘤边界清晰、形态规整，出现螺旋样回声表明瘤体较大，伴多层衰减声影，边界清。但变性时内部常有液性暗区，局部有数个无回声或低回声区域，形态不规则。彩色多普勒特征：子宫肌瘤瘤体周围假包膜血流呈环状或半环状分布，肌壁血流正常，瘤体周边血供较内部丰富，子宫肌瘤病灶周边及内部动脉血流频谱舒张期切迹模糊或消失，瘤体内阻力指数RI低于瘤体周边及正常肌壁内。其中体积较大肌瘤与小肌瘤相比较，肌瘤周边比肌瘤内部的血供丰富，外部的阻力指数较内部高。

3.3超声诊断对子宫肌瘤的鉴别因子宫肌瘤同子宫腺肌病临床表现与彩色多普勒超声声像图多处相似，但又各有特点。两者都有经量过多、经期延长的症状。体格检查能够发现子宫增大、质硬、可触及结节等。故彩色多普勒超声在子宫肌瘤的诊断过程中应与子宫腺疾病相鉴别。阴道彩色多普勒超声能分辨出子宫肌瘤与子宫腺肌病的不同血流信号。子宫腺肌病的血流信号比较粗糙杂乱，子宫肌瘤的血流信号为环状或者是半环状[5]。此外子宫腺肌病者大多数均有均匀性增大、宫壁增厚，以后壁为明显、边界多模糊，无包膜、无环绕血流信号，内部回声多呈粗颗粒状、稍强回声夹杂大小不等的低回声和小的无回声。因此在行多普勒超声诊断过程中应多角度仔细观察，对不典型患者可进行月经前后动态观察，必要时进行辅助检查，以提高诊断率，避免造成误诊。

参考文献4

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：269.

[2]余勇，贺纯.经腹及经阴道超声诊断160例子宫肌瘤的临床体会[J].中国医药指南，2012，10(8)：468-469.

[3]柴学云.彩色多普勒诊断100例子宫肌瘤临床分析[J].中国伤残医学，2013，8(6)：125-126.

[4]刘英.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的价值[J].山西职工医学院学报，2010，20(1): 56-57.

[5]王永莉，袁志红，李荣香.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和腺肌病的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6(4)：289-293.

(收稿2015-08-22)

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0090-02