锁定钢板固定术治疗肱骨近端骨折的体会

杜晓旭

河南扶沟县人民医院骨科　扶沟　463900



锁定钢板固定术治疗肱骨近端骨折的体会

杜晓旭

河南扶沟县人民医院骨科扶沟463900

【摘要】目的探讨锁定钢板固定术治疗肱骨近端骨折的效果。 方法对48例肱骨近端骨折患者实施锁定钢板固定术治疗。回顾性分析患者的临床资料，对治疗效果进行评价。结果本组患者均顺利完成手术，对全部患者进行6～24个月随访，骨折均获骨性愈合，未发生钢板松动、断裂及骨折再移位。根据Neer肩关节功能评定标准：优：24例，良21例，可：3例，差：0例。总优良率93.72%。结论应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，操作简单、固定可靠、并发症少，愈合率高、可早期进行功能锻炼等，效果肯定。

【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板;疗效

肱骨近端骨折属于肩关节周围骨折，多由间接暴力引起，可发生于任何年龄，但以中、老人为多。其发病率约占全身骨折的2.34%[1]，是骨科临床常见的一种骨折类型。对于Neer一型或对功能要求不高的轻度移位的二型骨折患者，可采用非手术治疗。但对于移位较明显、二部位以上的肱骨近端骨折应及时手术治疗[2]。2010-12—2014-06间我科对48例肱骨近端骨折患者实施锁定钢板固定术治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组48例患者均为闭合骨折，未合并其他部位骨折。其中男32例，女16例；年龄45～68岁。受伤至就诊时间：6～28 h。左侧27例，右侧21例。致伤原因：骑车摔伤17例，交通事故伤11例，重物砸伤8例，车祸伤4例，坠落伤3例，滑倒摔伤3例、钝性暴力击打伤2例。行X线及三维CT扫描重建检查确诊，根据Neer骨折分型标准[3]：二部分骨折20例，三部分骨折22例，四部分骨折6例，22例患者合并程度不等的骨质疏松。并存高血压10例、脑梗死4、糖尿病5例、冠心病6例，慢性阻塞性肺部疾病4例。本组无腋神经损伤及大血管损伤病例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备积极控制并存疾病，提高患者对手术的耐受能力。

1.2.2手术方法气管插管全麻或臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肩垫高。采用患侧肩关节前三角肌—胸大肌间沟入路。弧形切开皮肤、皮下组织。向外侧牵开三角肌，保护头静脉并将其和胸大肌向内侧牵开。显露肱二头肌长头腱、肱骨干、外科颈及骨折部, 清理断端碎骨、凝血块及嵌入的软组织。患肢外展位，在C型臂X线机透视下，牵引将骨折撬拨复位满意后，用2枚克氏针临时固定，维持复位。根据骨折情况选择相应长度的肱骨近端锁定钢板置于结节间沟后缘10 mm、大节结顶端下5 mm处，调节近端锁定孔的方向，依次拧入4枚长度合适的锁定螺钉锁定钢板。C臂机透视证实骨折复位及内固定物位置理想、固定可靠后，拔除临时固定的供克氏针。生理盐水冲洗创面，置入负压引流，逐层缝合切口并包扎固定。

1.2.3术后处理术后24 h视引流量情况拔除引流管。抗感染治疗3 d，患侧上肢常规三角巾曲肘90°悬吊于胸前3 d，即开始行患肩被动活动。1周后开始主动屈肘、肩外展、上举活动，并逐渐增加运动量和幅度。术后2周拆线，可增加内收、内旋的锻炼。术后3周开始钟摆样运动、外旋及上举等锻炼。术后6～8周复查X线片，如骨痂形成，则可开始患肢的抗阻力训练。3个月后可以让患者开始力量训练，并加大主动、被动训练的强度。

1.3疗效评价应用Neer肩关节评定标准评判疗效[3]：疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分90～100分为优， 80～89分为良， 70～79分为可，<70分为差。

2结果

本组患者均顺利完成手术，对全部患者进行6～24个月随访，骨折均获骨性愈合，未发生钢板松动、断裂及骨折再移位。优：24例，良21例，可：3例，差：0例。总优良率93.72%。

3讨论

肱骨近端骨折是骨科临床的常见病之一，高龄患者多因骨质疏松由低能量损伤所致；年轻患者则多系高能量损伤造成。其治疗的目标主要是复位、固定，缓解疼痛，尽量恢复肩关节的功能[4]。虽然目前对肱骨近端骨折的治疗方法仍存在争议[5]。但对于大多数无明显移位和成角的Neer一型骨折或对功能要求不高的轻度移位的二型骨折患者，可采用非手术治疗，而对于骨折明显移位和成角形成的二部位以上的肱骨近端骨折应及时手术治疗，临床已达成共识。

治疗肱骨近端骨折常用的手术法有“T” 型 或“Y” 型钢板、螺钉固定术，克氏针、张力带钢丝固定术及肱骨近端锁定钢板固定术等[6]。克氏针张力带钢丝固定术，内固定物易松动，稳定性较差，术后需加用外固定，因此不能进行早期的肩关节功能锻炼，影响术后肩关节功能的恢复。“T”型钢板及“Y”型钢板、螺钉内固定术，因钢板体积较大，术中需剥离较多骨膜，使肱骨头血供严重受损，易造成肱骨头坏死，影响骨折愈合。 我们应用锁定钢板对骨折进行加压固定，体会到有以下优点:(1)肱骨近端锁定钢板采用解剖学设计，与肱骨近端匹配良好。钢板薄、体积小、强度大、韧性好，不需要折弯，可减少肩峰撞击的发生。(2)在C型臂透视下准确将钢板放置到位。因不需要剥离骨膜，最大程度保护了肱骨头的血供，避免肱骨头发生缺血坏死。还可观察螺钉的固定情况，避免螺钉穿出关节软骨面，从而提供了稳定性，有效预防肱骨近端骨折术后出现肱骨头内翻。(3)近端多枚成角锁定螺钉向不同方向交叉，锚合力和抗拔出力强，内固定效果可靠，不会因螺钉松动或拔出致使骨折再次移位，尤其适合骨质疏松性的高龄骨折患者。(4)锁定加压钢板近端有供克氏针和缝合针固定的缝合孔，有利于大结节和周边骨块的固定及对于肩袖损伤的修复和重建。(5)术后早期便可进行功能锻炼，有助于避免关节粘连和肌肉萎缩，有效预防关节僵直、骨化性肌炎、废用性肌萎缩等并发症，促进肩关节功能早期恢复。

注意事项：(1) 肱骨近端锁定钢板的长度应为骨折区域长度的2倍左右。(2)采用隔孔螺钉固定，在骨折段需要预留3～4孔不进行螺钉固定，以减少局部负荷，避免发生钢板断裂。(3)对于骨折局部骨缺损严重的老年患者，应行自体髂骨植骨术，以增强固定的稳定性，促进骨折愈合。(4)术前根据X线及三维CT扫描重建检查结果，准确进行Neer骨折分型，以便确定治疗方法。围手术期必须积极控制患者的并存疾病，提高对手术的耐受能力。(5)术后进行功能锻炼时，一定要遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量和力度。

参考文献4

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版 . 北京：人民卫生出版社，2013：649-650.

[2]黄沛彦，董有海，顾军，等.经皮微创钢板治疗肱骨近端骨折的解剖学研究及初步临床报告[J].中华创伤骨科杂志，2011,13(8)：710-714.

[3]Neer CSⅡ.Displaced Proximal Humeral Fractures.partⅠ.Classification and Evaluation[J]. Bone Joint Surg(Am), 1970, 52: 1 077-1 089.

[4]张风银.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].河南外科学杂志,2013，19(1)：31-32.

[5] 王军伟. 肱骨骨折保守与手术治疗的效果对比[J]. 中国实用医药, 2012, 7(14):81-82.

[6]杨建勋．锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J]．临床骨科杂志，2011，14(3)：314.

(收稿2015-05-16)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0021-02