应用带线锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱骨折效果观察

李金华

河南遂平县人民医院骨一科　遂平　463100



应用带线锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱骨折效果观察

李金华

河南遂平县人民医院骨一科遂平463100

【摘要】目的观察应用带线锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱骨折的临床效果。方法对18例髌骨下极撕脱骨折患者实施切开复位、带线锚钉内固定治疗，观察治疗效果及术后并发症。结果18例患者骨折愈合良好，愈合时间(12.10±1.18)周。患者均获随访6个月，无切口感染、锚钉松动、神经损伤、骨折再移位、深静脉血栓形成等并发症。根据Neer膝关节功能评分标准优良率100%。结论带线锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱骨折固定牢靠，术后并发症发生率低，膝关节功能恢复满意。

【关键词】髌骨下极撕脱骨折；内固定； 带线锚钉

近年随着交通、旅游、生活等节奏加快，交通事故率不断增加，高能量损伤性骨折的患者日益增多，其中髌骨下极撕脱骨折的远端骨块小，且多呈粉碎，需手术内固定治疗。2012-02—2014-03间，我院应用带线锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱骨折18例, 效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例患者均经急诊膝关节正侧位片确诊髌骨下极骨折。其中男12例, 女6例； 年龄25～49岁，平均32.43岁。致伤原因：交通车祸伤10例，跌滑伤6例，暴力斗殴伤及高处坠落伤各1例。左侧8例，右侧10例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间2～7d，排除合并同侧胫骨近端骨折、股骨远端骨折。无合并严重骨质疏松及心脑血管等疾病。入院后，石膏托固定膝关节并抬高患肢制动。

1.2手术方法患者取平卧位，连续硬膜外麻醉下消毒铺巾，患肢大腿上气囊止血带。在膝盖正中部位做一纵切口约4～7 cm，依次切开皮肤、皮下。于髌骨前稍向近端剥离皮瓣,显露骨折端。清理关节腔内的血肿，尽可能保留有软组织相连粉碎的骨块。将2枚带线锚钉于近侧骨折端内外侧髌骨前缘拧入后缓慢退出手柄后。牵拉锚线检查锚钉的牢固程度，用巾钳将骨碎块复位,在髌韧带、骨膜及髌骨骨质部位穿过锚线，随后观察骨折端是否完全复位，同时将锚线拉紧打结使下极成为一个整体并恢复原有形状。采用间断缝合法依次仔细修补损伤的髌韧带及两侧扩张部。术毕被动0～90°活动膝关节，检查骨折稳定性及髌韧带张力状态良好，C臂机正侧位透视确定骨折复位满意，冲洗创面并逐层缝合手术切口，加压包扎。术后常规应用抗炎药物，术后第2天 锻炼股四头肌，第3天开始CPM锻炼，角度从30°开始并视病情恢复情况逐渐加大CPM锻炼角度。7 d后锻炼膝关节功能，1个月后可开始扶拐下地行负重锻炼。术后每月复查X片了解骨折愈合及对位情况[1]。

2结果

18例患者骨折愈合良好， 愈合时间(12.10±1.18)周。患者均获随访6个月，无切口感染、锚钉松动、神经损伤、骨折再移位、深静脉血栓形成等并发症。术后6个月根据Neer膝关节功能评分标准：优15例，良3例，优良率100%。

3讨论

髌骨是人体最大的籽骨，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及维护膝关节稳定等作用。患者做膝关节屈曲时，可因自身或者遭受外力造成的冲击力及股四头肌在条件反射下产生猛烈收缩而形成拉力等共同作用下造成髌骨下极撕脱骨折发生。对该类骨折治疗应尽可能恢复髌韧带完整性及骨折解剖复位，并保证固定坚强性，促进患者早期实施功能锻炼，获得良好恢复，既往实施髌骨下极切除术后可导致髌骨出现下移，关节面恢复不到不到正常对合关系，造成膝关节稳定性差，增加术后关节炎发生概率[2]。而克氏针张力带钢丝等治疗髌骨下极骨折效肯定，但存在再次手术取内固定问题，且患者痛苦大[3]。我们应用带线锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱骨折优势在于：(1)操作简便，手术时间少。(2)软组织剥离少，手术创伤小；减少萎缩和关节粘连。(3)锚钉固定方式使其皮质骨下固定牢固，部分缝线对远端骨块进行捆扎固定，有效的对骨折断端形成压应力，同时预置缝线在软组织愈合期间能持续保持拉力，使韧带修复后强度良好，使得骨折端间隙消失，保持与骨质连接紧密；对细小骨块不造成任何损伤，且带线锚钉为钛金属材料，性质稳定，组织相容性好，无需二次手术取出。有效改善患者术后的膝关节功能，应用效果肯定。但本文观察样本量较少，随访时间短，对影响骨折愈合的年龄、性别等因素未行多因素分析，今后仍需通过病例积累、延长随访时间等进行深入研究，为临床应用提供更为全面的参考依据。

参考文献4

[1]胡忠伟，何伟涛.带线锚钉治疗髌骨下极撕脱骨折[J]．临床骨科杂志，2013，16(3)：356-357.

[2]缪国平，张弛，王俊，等．小切口入路空心螺钉和缝线锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的比较[J]．中国骨与关节外科，2012,5(3)：255-257．

[3]邬健明，周全，张勇.带线锚钉治疗髌骨下极撕脱粉碎性骨折[J] .西南国防医药，2010，9(20)：966-967.

(收稿2015-06-23)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0065-02