骨科围手术期的护理配合和器械及外来植入物的管理

范慧霞

河南温县人民医院麻醉科 温县 454850

骨科围手术期的护理配合和器械及外来植入物的管理

范慧霞

河南温县人民医院麻醉科 温县 454850

目的 探讨骨科围手术期的护理配合和器械及外来植入物的管理。方法 对1 634例骨折患者进行术前访视及心理护理，完善外来器械消毒流程，熟练进行术中配合和术后管理。结果 1 634例患者均安全顺利完成手术，康复良好，对手术护理满意度100%。结论 完善的术前准备，严格的器械消毒和质量可追溯性，及专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。

骨科手术；外来植入物器械管理；专科手术护士

临床实施复杂骨科手术流程及机械管理较为复杂，充分的术前器械准备和外来植入物及器械的规范管理是保证手术顺利进行的重要基础。2008-06—2014-06，我院共行骨科植入物手术1 634例，通过对手术室专科护士的培训、外来器械的清洗消毒和对跟台人员的手术配合进行严格管理[1]，保证手术安全，取得良好效果，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1 634例患者，其中男1 096例， 女 538例；年龄25～78岁。髋关节置换术69例，膝关节置换术102例，脊柱内固定73例。植入接骨板手术1 380例。以艾迪尔有限公司和泰源丰有限公司提供的骨科植入性材料和可重复使用的医疗器械为主，这类器械是局部专项操作器械，专业性强，品种繁多，更新迅速，每台手术都有配套的器械，医院采取与器械公司长期合作共同完成手术任务。

1.2 方法

1.2.1 加强标准化流程管理 配备具有丰富的手术室护理经验的骨科专科护士4名，2名主管护师由高年资主管护师承担，2名护士经过专科培训合格后上岗。由医院人事部门对医疗器械公司专派的跟台人员进行资质认证核实，经确认后允许进入手术室履行手术工作。手术室护士长对所有跟台人员进行备案，培训手术室规章制度和无菌操作规程，经考核合格后方可进入手术室工作，跟台人员须认真配合并自觉执行手术室各项规章制度，接受科室人员的监督。

1.2.2 术前护理 巡回护士术前1天到病房访视患者，与患者沟通，作自我介绍。查阅病历，了解患者的基本情况及各种辅助检查结果。掌握患者心理状况，尽量满足其各种需求。阐明手术的重要性和必要性，介绍手术室的先进仪器设备，疾病相关知识，手术方式和术中如何配合等。让已痊愈的患者讲解手术的安全性和良好的治疗效果，增强其信心，以良好的心态接受手术[2]。

1.2.3 外来植入物及器械的管理 术前1天，协助术者根据手术方式，联系器械公司，将所需器械和植入物及送至CSSD去污区，手术室派指定人员到CSSD和医疗器械公司双方共同清点核对器械及患者身份，包括患者姓名，床号，手术名称，部位，植入物种类和规格、数量等。双方确定无误后，共同在“外来器械植入物清点签收单”上签名。CSSD接收后对所有重复使用的医疗器械进行去污、清洗、烘干、上油、检查包装。包内放5类化学指示卡，包外粘贴高压灭菌指示胶带，并注明患者姓名、手术名称、手术医生、消毒有效期和责任人、公司名称、高压消毒灭菌。外来器械消毒完毕由CSSD人员进行生物监测，生物监测合格后才允许用密闭无菌车经专用电梯送至手术室，(急诊手术需要提前放行，由CSSD通知手术医生在“外来器械植入物消毒单”上签字需要提前放行，方可使用，生物检测结果及时报告手术医生。)由巡回护士负责检查无菌包包布有无潮湿，破损，松动以及包外高压灭菌指示胶带灭菌效果，经确认无误后双方交接签名。

1.2.4 术中护理 巡回护士做好物品准备，如吸引器、高频电刀、体位垫等，术中搬运患者(尤其腰椎手术)需4人以上共同协作，腰背部垫横单，平托患者从手术推车上移至手术床上，确保患者安全舒适。建立静脉通路，协助麻醉师摆好体位进行麻醉。手术开始与器械护士共同查对所有器械、物品、植入物数目，做好记录，严密观察手术进展，快速准确传递器械配合医生进行手术。植入物产品合格证(产品追溯卡)一式三份，一份粘贴在科室植入物登记本上，一份粘贴在手术护理记录单上，随病历归档，另一份粘贴在厂家提供的植入物医用材料登记表上，并将相关内容填写齐全，手术医生确认并签名以备查证。

1.2.5 术后护理 (1)关闭体腔前由巡回护士、器械护士、及跟台人员三者共同清点器械并确认与术前数量相符，外来器械由跟台人员进行去污、清洗、烘干、上油并经再次核对无误后，双方在器械清洗单上签字确认，由跟台人员收回，手术器械由器械护士清洗后由CSSD集中回收清洗消毒。(2)巡回护士与麻醉师、手术医生共同将患者及术中物品送至病房，与病区护士交接患者生命体征、切口敷料、引流管放置等，无误后双方交接签字。

2 结果

1 634例患者均安全顺利完成手术，康复良好，对手术护理满意度100%。

3 体会

3.1 加强术前访视为手术顺利进行创造条件 通过术前访视，提高了护士对骨科疾病相关知识和技能学习，缓解了患者的紧张情绪，相同病例现身说教，增加了患者战胜疾病的信心和勇气，建立了良好的护患关系，为手术顺利进行创造条件。

3.2 娴熟的技术和默契的手术配合是手术成功的关键 术前专科护士认真学习手术操作步骤，掌握特殊器械的性能、使用方法。术中做到快捷有序，准确无误传递。专科护士熟悉医生的操作习惯，使医生与护士配合更加默契，缩短手术时间，降低了感染机会。

3.3 充分的术前器械准备是手术顺利进行的有力保障 对骨科植入物及器械进行规范接收，分类、清洗、包装、灭菌，保证了植入物及器械灭菌质量，实现了质量可追溯性[3]，有利于控制医院感染发生，保证了医疗护理安全。

[1] 冯秀兰，彭刚.医院消毒供应中心建设与管理工作规范[M].北京：人民卫生出版社，2012:355.

[2] 黄国英.手术室护患之间有效的沟通技巧[J].医学信息，2010，23(7)：71.

[3] 唐爱春.现代骨科手术对手术室护士的要求[J].中国当代医药；2010， 23 (8)：66-67.

(收稿 2014-11-16)

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1077-8991(2015)01-0121-02