MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义

王红波 李素英 王新会 张保民 宋志杰

河南西华县人民医院放射科 西华 466000

MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义

王红波 李素英 王新会 张保民 宋志杰

河南西华县人民医院放射科 西华 466000

目的 探讨MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义，为早期诊断及临床治疗提供影像学依据。方法 8例经临床证实的急性化脓性骨髓炎患者于发病后2～14d分别行X线、CT及MRI检查，分析各项检查结果。结果X线检查结果显示：28例病程12d内仅见局部软组织肿胀；2例病程14d可见局限性骨质疏松，未见骨皮质破坏。CT检查结果显示：28例病程7d仅见局部软组织肿胀；4例病程7～10d可见局限性骨质疏松，病程10d后可见明显骨皮质破坏及骨膜反应表现。MRI结果显示：28例病程2d内可见局部软组织肿胀；25例3d内骨髓内可见异常信号影；27例6～14d内可见明显骨膜反应及骨质破坏。结论MRI在急性化脓性骨髓炎的早期诊断中优于X线及CT，为临床早期治疗提供了影像学依据。

MRI；急性；化脓性；骨髓炎；早期；诊断

急性化脓性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)是一种常见的感染性骨科疾病，具有起病快、 进展迅速的特点。若诊断及治疗不及时，往往演进为慢性骨髓炎，使患者身心及经济负担加重[1]。因此，早期诊断是急性化脓性骨髓炎治疗的关键。2011-10—2014-06间，我们对28例急性化脓性骨髓炎患者均行X线、CT及MRI检查，并探讨各种检查方法对急性化脓性骨髓炎的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者，其中男16例，女12例；年龄5～19岁，平均8.60岁。病程2～14 d，平均8.10 d。患病部位：股骨上端8例、股骨下端7例、胫骨上端3例、胫骨下端10例。患者均表现高热和患侧肢体不同程度疼痛。白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞>90%。骨髓穿刺及细菌培养发现金黄色葡萄球菌感染22例，溶血性链球菌感染6例。

1.2 检查方法 于患病2～14 d分别行X线、CT及MRI检查。X线检查：常规行患侧肢体的正、侧位DR平片。CT(GE Light speed VCT 128层螺旋CT机)检查：扫描参数为120 kV、200 ms，层厚及层距均为5 mm。MRI(GE Signa HDe 1.5T超导型核磁共振仪检查：患者取仰卧位，采用自旋回波SE序列，分别行横断、矢状及冠状面T1WI、T2WI扫描，均加用脂肪抑制(STIR)序列及扩散加权成像(DWI)序列。

2 结果

2.1 X线检查结果 28例发病12 d内仅见局部软组织肿胀。2例14 d可见局限性骨质疏松(干骺端骨质模糊、稀疏)，未见骨皮质破坏。

2.2 CT检查结果 28例发病7 d仅见局部软组织肿胀。4例7～10 d可见局限性骨质疏松。10 d后可见明显骨皮质破坏及骨膜反应表现。

2.3 MRI检查结果 28例发病2 d内可见局部软组织肿胀。25例3 d内骨髓内可见异常信号影(与相邻正常骨髓信号相比，T1WI信号稍减低、T2WI信号稍增高，STIR序列表现更为明显且随病程延长信号逐渐明显，DWI呈稍高信号)。27例6～14 d内可见明显骨膜反应及骨质破坏(骨膜下、软组织、肌间隙内有不同程度脓肿，呈水样长T1长T2信号影。病变骨髓组织在T1WI上呈斑片状低信号，在T2WI上呈斑片状高信号，在STIR序列信号表现更为明显，DWI呈高信号)。

3 讨论

金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为急性化脓性骨髓炎常见的致病菌，致病菌常通过血源性播散。一般在发病5～7 d后，骨膜下可形成骨膜下脓肿。病变常累及骨皮质、骨密质、骨松质与骨髓组织，导致局部骨皮质坏死，形成死骨[2-3]。流行病学统计结果显示[1]，该病约80%～90%致病菌为金黄色葡萄球菌，常多发于儿童，且男性相对多见。其原因为儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管弯曲而成为血管襻，该处血流丰富且流速缓慢，细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。本组28例患者中金黄色葡萄球菌感染22例，溶血性链球菌感染6例，病变部位均位于长骨干骺端，与流行病学符合。

目前，X线平片、超声、CT、MRI为急性化脓性骨髓炎常用的影像学诊断方法[4]。1～2周内平片仅见软组织肿胀，2周后可显示骨与软组织的改变。本组X线平片检查显示：28例发病12 d内仅见局部软组织肿胀；2例14 d可见局限性骨质疏松(干骺端骨质模糊、稀疏)，未见骨皮质破坏，与陈喜兰等[5]报告一致。因此, 平片仅用作基本影像学检查和鉴别诊断及随访。超声显示软组织肿胀具有优势，但对骨结构显示较差，可作为穿刺定位的辅助检查。CT较X线平片具有高分辨率的优点，能够很好的显示骨结构，但往往仅能显示发病1周后的骨质密度的改变。本组28例发病7d仅见局部软组织肿胀，4例7～10 d可见局限性骨质疏松，10 d后可见明显骨皮质破坏及骨膜反应表现，可见不能提供更早期的影像学诊断资料。本组MRI检查显示，28例发病2 d内可见局部软组织肿胀。25例3 d内骨髓内可见异常信号影。27例6～14 d内可见明显骨膜反应及骨质破坏。由此可见，MRI较X线平片及CT更为早期显示局部软组织、骨髓及骨质的异常影像学变化及骨质破坏前的早期感染征象，与王山山等[6]报道一致。

综上所述，MRI在急性化脓性骨髓炎发病3 d内即可显示骨髓内病变，明显优于X线及CT等影像学检查，对急性化脓性骨髓炎的早期诊断具有指导意义，为临床早期治疗提供依据。但是，在急性化脓性骨髓炎的整个病程中，要综合X线、CT、MRI等多种辅助检查，结合临床表现，才能对病情做出正确且全面的评估，从而更加准确指导临床治疗。

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：2 982-3 004.

[2] 黄洁红，周良，吴清华.MRI影像学评价在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用价值[J]. 中华医院感染学杂志，2013,23(5):1 064-1 065.

[3] 谢克恭，唐任光，唐毓金，等.化脓性骨髓炎病原菌培养及耐药性分析[J].检验医学与临床，2009，6(5)：325-327.

[4] 胡金平.浅析急性化脓性骨髓炎的影像诊断[J].当代医学，2010，16(15)：78-79.

[5] 陈喜兰，江桂华，田军章，等.急性化脓性骨髓炎的MRI表现[J].中华放射学杂志，2001，35(7)：533-535.

[6] 王山山，苏茜，张林，等.1.5TMRI在急性创伤性骨髓炎早期诊断中的临床应用价值[J].滨州医学院学报，2013，36(3)：196-197.

(收稿 2014-11-19)

Applications and clinical significance of MRI in early diagnosis of acute suppurative osteomyelitis

WangHongbo,LiSuying,WangXinhui,ZhangBaomin,SongZhijie.

DepartmentofRadiology,People'sHospitalofXihuaCounty,Xihua466000,China

Objective To investigate the clinical significance of MRI for acute suppurative osteomyelitis in the early diagnosis and provide the basis for early radiographic diagnosis and clinical treatment. Methods Totally 28 cases of clinically confirmed acute suppurative osteomyelitis patients, after the onset of 2-14 d respectively were given X-ray, CT and MRI examination,and analyze of the test results.Results The results of X-ray examination showed: 28 cases of course only see local soft tissue swelling in 12 d; 14 d seen two cases of course the limitated of osteoporosis, and no cortical bone destruction. CT examination showed: 28 cases of course 7 d only see local soft tissue swelling; 4 cases after the course 7～10 d visible limited osteoporosis, duration of 10 d can be seen clearly cortical destruction and periosteal reaction performance. MRI results showed that: 28 cases seen in the course of 2 d local soft tissue swelling; 25 cases 3 d visible abnormal signal intensity within the inner marrow; clearly visible periosteal reaction and bone destruction in 27 cases 6～14 d.Conclusion MRI is superior than X-ray and CT in the early diagnosis of acute suppurative osteomyelitis, and provides a basis for clinical imaging of early treatment.

MRI; Acute; Suppurative; Osteomyelitis; Early; Diagnosis

R

B

1077-8991(2015)01-0012-02