局麻疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝体会

李向东

河南孟州市槐树乡石庄卫生院 孟州 454750

局麻疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝体会

李向东

河南孟州市槐树乡石庄卫生院 孟州 454750

目的 总结疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝体会。方法 对56例成人腹股沟斜疝患者采用分层局部浸润麻醉下疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗，回顾分析患者的临床资料。结果 本组手术时间35～75 min，术后8～14 h下床活动，均未使用止痛药物。住院时间4～6 d。切口均Ⅰ期愈合，未发生阴囊积液、补片排异反应等并发症。全部患者均获1～3年随访，尚未发现无复发病例。结论 对成人患者，采用疝囊高位结扎和平片无张力疝修补术，操作简单、易于掌握、手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、并发症少，特别适于在基层医院开展。

成人腹股沟斜疝；疝囊高位结扎；平片无张力疝修补术

2011-12—2013-12，我院在分层局部浸润麻醉下，对56例成人腹股沟斜疝患者采用疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者均为首次接受疝修补术的男性易复性腹股沟斜疝，年龄26～65岁。

1.2 方法 (1)材料：贝朗公司生产的15 cm×7.5 cm聚丙烯平片。使用前先根据患者的体型按自主成型内的平片式样进行修剪。(2) 麻醉方法：采用0.5%利多卡因(内含肾上腺浓度1∶40万)行分层局部浸润麻醉[1]。(3)手术方法：取患侧腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜。打开外环，向两侧游离腹外斜肌腱膜，显露出腹股沟韧带、联合腱及弓状缘。保护髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经。游离并用纱条向前牵开精索，在精索前内方找到疝囊并游离至内环口上方(如疝囊过大可以将其打开，并在返折处将其横断)。将疝囊在内环口上方0.5 cm处结扎，在结扎线远侧切去多余的疝囊后，将其缝合悬吊在弓状缘上。把修剪的平片平铺精索后方，将精索套入网片尾部预制的圆孔内，把补片的尾部置于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。分别将补片固定在腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带上。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下、皮肤。术后用砂袋压迫切口并垫高阴囊4～6 h。

2 结果

本组手术时间35～75 min，术后8～14 h下床活动，均未使用止痛药物。住院时间4～6 d。切口均Ⅰ期愈合，未发生阴囊积液、补片排异反应等并发症。全部患者均获1～3年随访，尚未发现无复发病例。

3 讨论

腹股沟斜疝约占腹股沟疝的85%～95%。传统的疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后复发率较高及手术部位有牵扯感、疼痛等缺点[2]。无张力修补术由于是在无张力的情况下利用人工高分子材料进行修补，更符合人体的生理解剖结构，具有手术适应证宽、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已在临床上广泛开展，成为治疗腹股沟疝的首选术式[3-4]。

无张力修补术主要有疝环充填式无张力疝修补术和不使用网塞的平片无张力疝修补术两种术式。我院对56例成人腹股沟斜疝患者，采用0.5%利多卡因(内含肾上腺浓度1∶40万)行分层局部浸润麻醉，行疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗，结果显示，该术式具有操作简单、易于掌握，手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优势。为保证手术效果，应该注意以下几点：(1)熟悉腹股沟区解剖和无张力疝修补术的操作程序。(2)采用0.5%利多卡因(内含肾上腺浓度1∶40万)行分层局部浸润麻醉，不会影响解剖层次。(3)术中妥善保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索血管。疝囊必须高位结扎并将其缝合悬吊在弓状缘上。(4)建议选用用15 cm ×7.5 cm标准平片。网片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合固定后不要出现皱折，确保补片平整、到位。精索套入网片尾部预制的圆孔处避免受压和打折。(5)严格无菌操作，严密止血。(6)如疝囊巨大可以将其打开，并在返折处将其横断，远侧端严密止血后无需特殊处理，近侧端应紧靠内环口上方缝扎关闭疝囊颈。(7)术中将补片固定缝合在腹股沟韧带时，不要进针太深，以免损伤腹股沟韧带深处的股动脉或股静脉。(8)术后用砂袋压迫切口并垫高阴囊4～6 h。积极处理增加腹压的因素，有效控制腹压。(9)3个月内避免剧烈活动。

综上所述，采用0.5%利多卡因分层局部浸润麻醉、疝囊高位结扎平片无张力疝修补术，治疗成人腹股沟斜疝，操作简单、易于掌握、手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、并发症少，特别适于在基层医院开展。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2013:59.

[2] 薛喜堂，冯志. 腹股沟斜疝无张力修补术30例治疗体会[J].中国实用医药，2011，8(31)：62-63.

[3] 何素霞.无张力疝修补术和传统疝修补术在腹股沟疝修补中的疗效与安全性[J].河南外科学杂志,2012,18(3):16-17.

[4] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补手术[J].临床外科杂志,1998,6(4):230.

(收稿 2014-12-09)

R656.2

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1077-8991(2015)01-0019-02